成果名称：	应用核查单化管理对机械通气患者的影响
登记日期：	2021-04-16
完成单位：	广东省英德市人民医院
完成人员：	梁德坚,黄如文,朱江斐,蒋勇,邓光进,朱亚容,肖仁威
研究起止日期：	2019-08-01至2020-06-30
主要应用行业：	卫生和社会工作
高新技术领域：	生物医药与医疗器械
评价单位：	清远市科学技术局
评价日期：	2020-07-17
成果简介：	一、课题来源与背景 1、项目来源：本项目是我单位承担的清远市科技计划项目，清科[2019]24号文件，题名为：《应用核查单化管理对机械通气患者的影响》，编号：190910114568633。 2、背景：重症医学（critical care medicine,CCM）是一门近年新兴的临床二级学科，目前正处于蓬勃发展的阶段，有许多新的知识，新的观念。同时，重症医学医护人员配比较高，存在不同层次的医护人员，各医护人员对重症医学基本理论、基本知识、基本技能及新知识掌握不同。如何将不同层次的医护人员医疗质量达到同质水平是科室管理的一项重要任务。本项研究通过设计和应用核查单，对机械通气患者进行工作标准化管理及过程监控，从而缩短机械通气时间、减少呼吸机相关性肺炎的发生率、减低气管插管拔管后48小时再插管率。国内外概况：国内有许多在ICU医院感染的预防、CRRT治疗及呼吸机相关性肺炎预防应用核查单管理，收到很好的效果。如：申小侠，徐凤玲，洪静芳.ICU呼吸机相关性肺炎预防控制质量核查单的设计及应用[J].广东医学，2017，38（7）：1126-21130；孔丽丽，陈二辉，邱寅龙，等.ICU连续性肾脏替代治疗护理核查单的设计和应用[J].中华护理杂志，2017，52（5）：558-560；赵旭明.ICU质量核查单对医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5762-5764。 二、技术原理及性能指标 1、技术原理：机械通气是重症医学科常见的治疗手段，影响机械通气治疗的因素有很多。为了对重症医学科不同层次的医护人员在使用机械通气治疗时工作标准化管理及过程监控，达到同质化水平。本项研究通过设计和应用机械通气每日评估核查单、呼吸机相关性肺炎预防核查单、机械通气脱机和拔管核查单，对机械通气患者进行工作标准化管理及过程监控，从而缩短机械通气时间、减少呼吸机相关性肺炎的发生率、减低气管插管拔管后48小时再插管率。 2、性能指标：研究组患者机械通气治疗中应用机械通气每日评估核查单、呼吸机相关性肺炎预防核查单、机械通气脱机和拔管核查单进行工作标准化管理及过程监控。对照组患者机械通气治疗中未使用核查单，按科室各医护人员经验日常管理。评价两组患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎的发生率、气管插管拔管后48小时再插管率。 三、技术的创造性与先进性 1、技术的创造性：本项研究通过设计和应用机械通气每日评估核查单、呼吸机相关性肺炎预防核查单、机械通气脱机和拔管核查单，对机械通气患者进行工作标准化管理及过程监控，使不同层次的医护人员在使用机械通气治疗时达到同质化水平，从而缩短机械通气时间、减少呼吸机相关性肺炎的发生、减低气管插管拔管后48小时再插管率 2、技术的先进性：针对机械通气的要点及影响因素设计机械通气每日评估核查单、呼吸机相关性肺炎预防核查单、机械通气脱机和拔管核查单，在对患者机械通气过程中应用机械通气每日评估核查单、呼吸机相关性肺炎预防核查单、机械通气脱机和拔管核查单进行工作标准化管理及过程监控，使不同层次的医护人员在使用机械通气治疗时达到同质化水平。 四、技术的成熟程度，适用范围和安全性 研究单位已购买有创呼吸机12台；有高级职称医护人员3人，中级职称6人，全体医护人员理论知识扎实，专业技术过硬，熟练掌握机械通气治疗的并发症处理。项目技术适应所有机械通气患者，项目安全，无危险性。 五、应用情况及存在的问题 项目实施后发现：通过应用机械通气治疗核查单进行管理，能全面保证患者使用机械通气治疗规范、准确。缩短机械通气患者机械通气时间、ICU住院时间；降低VAP发生率、气管插管拔管后48小时再插管率。重症医学科使用机械通气治疗核查单管理十分必要，目前正在继续扩大病例数、收集治疗和深入研究。项目已在本院神经外科ICU等推广应用，拟向向全市兄弟单位进行推广。 目前存在的问题：1、本课题项目研究对象为ICU所有机械通气患者，受影响因素较多。 2、课题实施中机械通气核查管理的依从性需督导。改进措施：深入研究后将考虑分层研究，划分年龄阶段、疾病种类等。继续扩大病例数、收集治疗和深入研究。机械通气核查管理的依从性将继续按PDCA循环改进，提高依从性。 六、历年获奖情况 无