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              1. 清遠市醫(yī)療保障局

                城鄉(xiāng)居民醫(yī)保里的重要“隱藏待遇”

                來源:本網(wǎng)訪問量:-發(fā)布時間:2024-04-18

                  隨著我國醫(yī)療保障體系的持續(xù)優(yōu)化,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保除了享受基本醫(yī)保待遇外,還有一項許多人不太了解的重要“隱藏待遇”——大病保險,用于對參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。

                  什么是大病保險

                  “病保險”全稱“城鄉(xiāng)居民大病保險”,是與基本醫(yī)保緊密關(guān)聯(lián)且具有補充性質(zhì)的重要保險制度安排。參保人只要繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,即同時參加大病保險,不需另外繳納其他任何費用。大病保險可在因重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費用時,在基本醫(yī)保報銷的基礎上,對符合規(guī)定的費用進行補充報銷。

                  以黑龍江省哈爾濱市居民醫(yī)保參保人張先生在哈爾濱市某三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用為例,張先生發(fā)生醫(yī)療總費用100000元,其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用90720元?;踞t(yī)療保險報銷56000元,則進入大病保險報銷范圍費用為:90720元政策范圍內(nèi)費用-56000元基本醫(yī)療保險已報銷金額-12000元大病保險起付線=22720元;乘以大病保險分段支付報銷比例(0-2萬元為65%、2-5萬元為70%、5萬元以上為75%),得出大病保險報銷金額為:20000*65%+2720元*70%=14904元。

                  病保險專為應對高額醫(yī)療費用而設,旨在減輕重病患者及其家庭的經(jīng)濟壓力。江西省醫(yī)療保障局相關(guān)負責同志表示,大病保險不僅減輕了醫(yī)療費用負擔,更保障了患者接受持續(xù)、完整治療的權(quán)利。以癌癥患者為例,化療、放療、靶向藥物等治療手段費用高昂,且需長期進行。有了大病保險的支持,患者無需擔心治療費用中斷,可以專心接受規(guī)范治療,提高治愈率和生活質(zhì)量。

                  江西省吉安市肖先生2023年上半年入院治療,其基本醫(yī)療保險報銷金額已達到本年度基本醫(yī)保封頂線(10萬元)。他又于2023年10月-12月期間兩次住院并發(fā)生醫(yī)療費用16.3萬元,大病保險報銷9.0萬元,醫(yī)療救助報銷3.4萬元,這兩次醫(yī)保報銷比例達到75.35%。據(jù)江西省醫(yī)療保障局統(tǒng)計,2023年,江西省居民住院享受大病保險待遇773.76萬人次,大病保險支付34.67億元。

                  基本醫(yī)保提供基礎、廣泛的醫(yī)療費用覆蓋,大病保險側(cè)重于強化對重大疾病及高額醫(yī)療費用的專項保障,兩者共同作用,提升整體醫(yī)療保障效能。

                  巨額費用成負擔,政策傾斜助脫困

                  “這么高額的醫(yī)療費用怎么負擔得起呢?”對于河南省駐馬店市泌陽縣的低保對象董女士來說,高額的醫(yī)療費用像一座大山,壓得她喘不過氣來。

                  董女士于2023年3月在河南省某醫(yī)院住院治療,共花費112.4萬元。董女士參加的是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,其住院年度最高支付限額為15萬元,這100多萬元的醫(yī)療費用讓本就貧困的家庭“雪上加霜”。

                  據(jù)河南省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹,河南大病保險,年度最高支付限額為40萬元,加上基本醫(yī)療保險,城鄉(xiāng)居民年度最高支付限額為55萬元。另外,為進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔,河南省政府出臺完善大病保險傾斜保障政策,對于特困人員、低保對象和返貧致貧人口等人群,享受降低起付線、提高報銷比例待遇,并取消年度最高支付限額。董女士作為低保對象,享受大病保險傾斜政策,醫(yī)保共計報銷82.81萬元。其中:基本醫(yī)療保險報銷15萬元、大病保險報銷63.81萬元、醫(yī)療救助報銷4萬元,實際報銷比例達到73.7%。

                  2023年,河南省享受大病傾斜政策的困難群眾約18萬人、138萬人次,大病保險報銷約14億元。

                  “醫(yī)療保障作為我國社會保障體系的重要支柱,為億萬群眾編織了一張嚴密的健康防護網(wǎng)?!焙幽鲜♂t(yī)保局負責人稱,“只有持續(xù)做大醫(yī)?;鸨P子,才能為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。守護生命健康,從全民參保開始。”


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