2021年，清遠(yuǎn)市醫(yī)保局以習(xí)近平總書記“七一”重要講話精神和視察廣東、清遠(yuǎn)重要指示批示精神為指引，以黨建引領(lǐng)促發(fā)展，醫(yī)保監(jiān)管勇于亮劍，集團(tuán)采購(gòu)降低藥價(jià)，待遇保障為民減負(fù)，不斷推動(dòng)醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)新，持續(xù)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，全市醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，為清遠(yuǎn)打造融灣崛起排頭兵、城鄉(xiāng)融合示范市、生態(tài)發(fā)展新標(biāo)桿、“雙區(qū)”魅力后花園作出醫(yī)保貢獻(xiàn)。
一、2021年工作總結(jié)
（一）扎實(shí)推進(jìn)黨建黨廉工作，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。
一是堅(jiān)持以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全面從嚴(yán)治黨工作，牢牢把握市醫(yī)保局黨建、黨廉工作的政治方向，做好意識(shí)形態(tài)工作，強(qiáng)化自身建設(shè)，成立機(jī)關(guān)黨委、機(jī)關(guān)紀(jì)委，進(jìn)一步完善多項(xiàng)工作制度。
二是扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育。制定實(shí)施方案和列出任務(wù)清單，細(xì)化分解成19項(xiàng)具體任務(wù)。強(qiáng)化局班子學(xué)習(xí)教育引領(lǐng)作用，建立局黨組、局機(jī)關(guān)黨委、黨支部、工作人員全覆蓋的學(xué)習(xí)制度，局黨組書記、黨組成員開展了5次專題黨課輔導(dǎo)，黨組理論學(xué)習(xí)中心組專題學(xué)習(xí)16次，召開部署會(huì)、推進(jìn)會(huì)、座談會(huì)等14場(chǎng)（次）、邀請(qǐng)市委宣講團(tuán)成員宣講6次，開展黨員干部專題學(xué)習(xí)研討12次、支部組織“微黨課”9次。開展“黨建結(jié)對(duì)頌百年”文藝晚會(huì)、“書黨史，頌黨恩”書法比賽等活動(dòng)49場(chǎng)次。完成“我為群眾辦實(shí)事”10項(xiàng)任務(wù)工作清單，實(shí)現(xiàn)“兩病”居家復(fù)診處方流轉(zhuǎn)，門診異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，醫(yī)保電子憑證總激活人數(shù)152萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)“碼上就醫(yī)”“碼上購(gòu)藥”，建立短缺藥品采購(gòu)長(zhǎng)效工作機(jī)制，破解短缺藥品供應(yīng)難題。
三是強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)。開展“學(xué)黨史、強(qiáng)作風(fēng)、提效能”自查自糾，建立問題整改清單，組織干部職工簽訂《清遠(yuǎn)市醫(yī)保局作風(fēng)建設(shè)公開承諾書》38份。2021年開展各類黨員志愿服務(wù)251人次，為群眾服務(wù)980工時(shí)。
四是加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)。認(rèn)真做好黨的基層組織建設(shè)三年行動(dòng)規(guī)劃工作，深化模范機(jī)關(guān)創(chuàng)建，持續(xù)嚴(yán)肅黨的組織生活，規(guī)范和優(yōu)化黨支部建設(shè)，調(diào)整黨支部設(shè)置，設(shè)立4個(gè)黨支部并配齊配強(qiáng)黨務(wù)干部11名。
（二）醫(yī)保監(jiān)管勇于亮劍，獲得省局高度肯定
一是強(qiáng)化專項(xiàng)治理，開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”“假病人”“假病情”“假票據(jù)”“三假”專項(xiàng)整治等。
二是推進(jìn)監(jiān)管制度改革，出臺(tái)《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員制度》并向社會(huì)公開招聘6名社會(huì)監(jiān)督員，起草《清遠(yuǎn)市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法（試行）》并報(bào)市政府審定，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。
三是重拳出擊成效顯著。完成對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，其中，檢查定點(diǎn)零售藥店1081家，暫停服務(wù)協(xié)議7家，通報(bào)批評(píng)2家；檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)270家，約談182家，發(fā)現(xiàn)問題128家，發(fā)現(xiàn)問題率70.33%，124家退回違規(guī)使用醫(yī)?；?，通報(bào)批評(píng)10家，暫停服務(wù)協(xié)議10家，違規(guī)醫(yī)院的處理率達(dá)100%，曝光129家，要情報(bào)告2家，正在開展抽查復(fù)查；雷霆手段查處2家涉嫌騙保醫(yī)院，形成強(qiáng)大震懾，38名犯罪嫌疑人被移送審查起訴。專項(xiàng)整治工作開展以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?890.41萬(wàn)元。行政處罰罰款80.01萬(wàn)元，全市民營(yíng)醫(yī)院住院人次同比下降53.35%，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付的住院費(fèi)用同比下降49.88%，節(jié)約醫(yī)?；鸺s2億元。
四是監(jiān)管工作經(jīng)驗(yàn)全省推廣。省醫(yī)保局于2021年4月27日至29日召開《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》專題培訓(xùn)班，并邀請(qǐng)我局胡榮志副局長(zhǎng)做《“行刑銜接”工作經(jīng)驗(yàn)介紹》，并以簡(jiǎn)報(bào)形式專題刊登我市“三假”專項(xiàng)整治工作經(jīng)驗(yàn)，明確指出清遠(yuǎn)市的經(jīng)驗(yàn)做法值得全省各級(jí)醫(yī)保部門學(xué)習(xí)借鑒。
?。ㄈ┐霰Ｕ蠟槊駵p負(fù)，多層次醫(yī)療保障體系穩(wěn)健運(yùn)行
2021年，職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）支出24.71億元，居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含門診）支出23.89億元。醫(yī)療救助基金共救助特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困對(duì)象、低收入救助對(duì)象（含低收入家庭中重度殘疾人）等符合我市醫(yī)療救助范圍的人員102.70萬(wàn) 人次（資助參保25.98萬(wàn)人次，資助參保金額7142 萬(wàn)元、門診及住院醫(yī)療救助76.71萬(wàn)人次，救助金額1.44 億元）。推動(dòng)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“清遠(yuǎn)惠民保”上線，69元最高享300萬(wàn)保障，上線半個(gè)月，參保人數(shù)突破57.67萬(wàn)。完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，完成新冠病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用8批次結(jié)算，其中常規(guī)核酸檢測(cè)費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算支付93.90萬(wàn)人次，5205.32萬(wàn)元，大規(guī)模核酸檢測(cè)費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算支付95.82萬(wàn)人次，醫(yī)?；鹬Ц豆?717.52萬(wàn)元，上解新冠疫苗接種專項(xiàng)資金5.42億元。落實(shí)企業(yè)職工基本醫(yī)療保障費(fèi)階段性降費(fèi)減負(fù)政策，降費(fèi)政策的實(shí)施累計(jì)為企業(yè)減負(fù)約4億元（其中2021年全年約1.26億元）。 鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)療保障經(jīng)辦部門每月定時(shí)對(duì)上月醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)情況進(jìn)行全面排查，及時(shí)給予待遇重核和待遇補(bǔ)發(fā)；依托醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管控系統(tǒng)平臺(tái)，做好脫貧人員因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
（三）深化改革強(qiáng)力撬動(dòng)，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”多方共贏
一是深化醫(yī)保支付方式改革。印發(fā)《清遠(yuǎn)市深化醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付方式和管理制度改革實(shí)施方案》，在按病種分值結(jié)算辦法的基礎(chǔ)上，實(shí)行“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)籌基金實(shí)行“年初預(yù)算、月度預(yù)付、年終決算”。對(duì)相關(guān)考核指標(biāo)進(jìn)調(diào)整和優(yōu)化，完善了床位管理和床日支付方式（精神?。⑼晟屏似渌顿M(fèi)方式（血透、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）；支持基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，將基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)住院率考核指標(biāo)提高至30%，有效解決基層老齡化住院率較高問題，取消基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用考核，確保基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展和提升醫(yī)療服務(wù)水平過程中不受影響。
二是開展省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)。經(jīng)省醫(yī)療保障局審核，同意連州市作為省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)單位。從2021年起，當(dāng)年度連州市參保人繳費(fèi)（籌資）基金總收入作為連州市醫(yī)共體醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度付費(fèi)控制總額，相關(guān)醫(yī)保支付款項(xiàng)由連州市醫(yī)共體內(nèi)18間醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用。
三是以信息化為撬動(dòng)點(diǎn)推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)模式改革。我市于2021年3月18日成功上線國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)；全市185家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功對(duì)接國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)（其中150家對(duì)接國(guó)家異地結(jié)算平臺(tái)）。目前，平臺(tái)運(yùn)行基本平穩(wěn)有序，性能達(dá)舊系統(tǒng)的4-5倍，為參保人及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保服務(wù)。
四是推進(jìn)“日間手術(shù)”醫(yī)保支付，破解“小病大治”難題，擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保支付病種范圍，全市共有84個(gè)病種、139種術(shù)式納入日間手術(shù)醫(yī)保支付病種范圍，共有三間醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)全面開展日間手術(shù)，2020年9月至今，全市行日間手術(shù)病例約1.4萬(wàn)例，縮短患者住院時(shí)間及費(fèi)用，同時(shí)有效地節(jié)約了醫(yī)療資源。
五是優(yōu)化門診特定病種保障管理。2021年1月1日起，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治，合理用藥的原則，可根據(jù)病情況需要將門特單次處方醫(yī)保用藥量延長(zhǎng)到12周。
六是貫徹落實(shí)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，支持三孩政策落地，生育三孩生育保險(xiǎn)費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)正常報(bào)銷。
?。ㄋ模┘瘓F(tuán)采購(gòu)降低藥品耗材價(jià)格，保供應(yīng)減負(fù)擔(dān)
一是繼續(xù)做好我市藥品集團(tuán)采購(gòu)工作。截止11月30日，全市藥品采購(gòu)金額15.51億元，線上采購(gòu)比例98.69%，實(shí)施藥品集團(tuán)采購(gòu)以來(lái)，2021年藥價(jià)平均下降20.36%，全市節(jié)約藥品采購(gòu)金額約3.16億元。藥品采購(gòu)“兩個(gè)機(jī)制”進(jìn)一步完善和規(guī)范運(yùn)行。解決短缺藥品供應(yīng)困難問題。分10批收到配送企業(yè)共308個(gè)短缺藥品種報(bào)價(jià)，其中33個(gè)品種低于參考價(jià)，最高降幅32%，議價(jià)效果顯著。目前我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能在廣州平臺(tái)清遠(yuǎn)專區(qū)按掛網(wǎng)價(jià)采購(gòu)到所需短缺藥品，在全市范圍無(wú)差別配送。開展我市藥品集團(tuán)采購(gòu)年度考核及國(guó)采試點(diǎn)擴(kuò)圍醫(yī)保資金結(jié)余留用考核工作，撥付結(jié)余留用資金1302萬(wàn)元。
二是推進(jìn)落實(shí)國(guó)家和省藥品集中采購(gòu)和使用工作。組織全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)完成國(guó)家第二批藥品集中帶量采購(gòu)工作，完成約定采購(gòu)任務(wù)量的148.29%。繼續(xù)執(zhí)行國(guó)家試點(diǎn)擴(kuò)圍續(xù)期、第二批續(xù)期、第三批、第四批、第五批藥品集團(tuán)帶量采購(gòu)工作，截止10月31日分別完成約定采購(gòu)任務(wù)量的455.29%、112.26%、193.08%、103.90%、14.08%，并開展了國(guó)家藥品集采（胰島素專項(xiàng)）及省聯(lián)盟頭孢氨芐藥品集團(tuán)帶量采購(gòu)工作。
三是推動(dòng)醫(yī)用耗材平臺(tái)采購(gòu)。截止11月30日，全市176家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省藥品電子交易平臺(tái)（醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購(gòu)區(qū)）和廣州醫(yī)用耗材采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)用耗材采購(gòu)，全市醫(yī)用耗材采購(gòu)金額17.36億，備案線下采購(gòu)5.50億元，全市平臺(tái)采購(gòu)占68.32%。落實(shí)國(guó)家和省組織的冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等高值醫(yī)用耗材采購(gòu)工作。按要求預(yù)拔周轉(zhuǎn)金2059萬(wàn)元，截止12月7日分別完成冠脈支架、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張導(dǎo)管類、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)相關(guān)醫(yī)用耗材、人工晶狀體類、新冠病毒疫苗接種注射器、新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測(cè)試劑集中帶量采購(gòu)任務(wù)的143.63%、99.85%、90.91%、38.82%、88.92%、98.47%。
?。ㄎ澹﹦?dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建科學(xué)合理價(jià)格機(jī)制
一是開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)調(diào)整，共調(diào)整160個(gè)項(xiàng)目，降價(jià)73項(xiàng)，主要為檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，國(guó)家、省要求降價(jià)項(xiàng)目，高于全省平均價(jià)項(xiàng)目，提高價(jià)格87項(xiàng)，主要為中醫(yī)類項(xiàng)目、補(bǔ)償不足項(xiàng)目、技術(shù)勞務(wù)占比高項(xiàng)目，已完成專家論證和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和合法性審查，正在報(bào)省局審定中。二是開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)，處理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)申請(qǐng)165項(xiàng)及成本測(cè)算表154份，對(duì)新納入174個(gè)項(xiàng)目、新修訂41個(gè)項(xiàng)目、需補(bǔ)充定價(jià)11項(xiàng)進(jìn)行定價(jià)，現(xiàn)擬報(bào)市政府同意后印發(fā)實(shí)施。三是完成7670個(gè)項(xiàng)目新目錄價(jià)格匹配工作和574個(gè)六歲以下兒童加收項(xiàng)目確定工作。
（六）數(shù)據(jù)多跑路，居民不跑腿，醫(yī)保支付服務(wù)更加便捷
一是全省率先推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付試點(diǎn)工作。自9月17日起，在試點(diǎn)醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)統(tǒng)籌支付，并基于國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診復(fù)診處方流轉(zhuǎn)，“在家能復(fù)診、在家刷醫(yī)保、藥品送到家”平均5分鐘就能完成整個(gè)流程。我市是全省在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)服務(wù)的地市，預(yù)計(jì)全年可以惠及群眾約9萬(wàn)人次。
二是推動(dòng)落實(shí)門診異地醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算，2021年7月25日，我市全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)普通門診、門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)“一站式”直接結(jié)算，2021年8月23日，我市開通跨省異地就醫(yī)普通門診醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)“一站式”直接結(jié)算。目前，全市參保人在省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)以及省內(nèi)外參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)均可實(shí)現(xiàn)雙向“一站式”直接結(jié)算，解決了老百姓異地就醫(yī)“墊付藥費(fèi)，跑腿報(bào)銷”的痛點(diǎn)和難點(diǎn)。截止12月31日，我市作為參保地，省內(nèi)異地門診結(jié)算76人次，醫(yī)療總費(fèi)用11.27萬(wàn)元，跨省門診結(jié)算279人次，醫(yī)療總費(fèi)用4.54萬(wàn)元；我市作為就醫(yī)地，省內(nèi)異地門診結(jié)算50人次，醫(yī)療總費(fèi)用1.04萬(wàn)元。
?。ㄆ撸┣暹h(yuǎn)市醫(yī)療保障服務(wù)中心正常運(yùn)作。
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障服務(wù)中心于2020年6月成立，內(nèi)設(shè)綜合部、藥品招采和價(jià)格監(jiān)測(cè)部、醫(yī)療救助部、醫(yī)保監(jiān)管部，截止2021年9月到位正編人員15人，建立了9項(xiàng)內(nèi)部管理制度，四個(gè)部門均已正常運(yùn)作，積極配合做好國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)上線運(yùn)維、藥品采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及醫(yī)保公共服務(wù)等工作。
二、存在的問題
一是醫(yī)療保障基金運(yùn)行壓力較大。截至2020年12月，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饸v年滾存結(jié)余18.72億元，可支付月數(shù)10.55個(gè)月，2021年按省規(guī)定從歷年滾存結(jié)余基金中四批次上解新冠疫苗和接種專項(xiàng)資金5.42億元后，滾存結(jié)余13.3億元，可支付月數(shù)下降至7.71個(gè)月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饸v年滾存結(jié)余1.75億元，可支付月數(shù)不足1個(gè)月，已嚴(yán)重低于國(guó)家和省規(guī)定支付月數(shù)（3個(gè)月）警戒線。二是醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)亟待完善。由于人員不足，目前，我市醫(yī)保經(jīng)辦工作仍然委托社保部門承擔(dān)，醫(yī)保監(jiān)管與經(jīng)辦工作分屬兩個(gè)不同的部門，經(jīng)辦機(jī)制不順暢，且行政執(zhí)法人員編制也難以滿足醫(yī)保監(jiān)管要求。三是國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)功能仍需完善，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“月結(jié)”功能、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)及個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)接功能均有待完善。
三、2022年工作計(jì)劃
?。ㄒ唬﹪?yán)抓黨建黨廉，筑牢政治保障。堅(jiān)持用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想武裝頭腦，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作制度，推進(jìn)醫(yī)保工作有序開展。抓住關(guān)鍵少數(shù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，持續(xù)查找廉政風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)化防控措施，打造干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍，以黨建帶動(dòng)群團(tuán)工作，意識(shí)形態(tài)、統(tǒng)戰(zhàn)工作，平安綜治建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保綜合治理體系和治理能力建設(shè)，安全生產(chǎn)，鄉(xiāng)村振興等各項(xiàng)工作。
?。ǘ┥虈?guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)省項(xiàng)目組和協(xié)調(diào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，對(duì)信息平臺(tái)進(jìn)行全面完善和優(yōu)化，確保信息平臺(tái)運(yùn)行平穩(wěn)、運(yùn)維有序，保障各項(xiàng)待遇和醫(yī)?？铐?xiàng)按結(jié)算支付。落實(shí)國(guó)家和省醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦統(tǒng)一相關(guān)工作；落實(shí)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)其他模塊上線工作；做好國(guó)家新版“三大目錄”上線工作。
?。ㄈ┡浜下鋵?shí)各項(xiàng)醫(yī)保改革任務(wù)。全力配合做好醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌工作；探索和開展基層病種按單病種結(jié)算支付方式，體現(xiàn)同病同值，支持基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)群眾基層就醫(yī)；做好普通門診共劑和職工個(gè)賬戶改革前期準(zhǔn)備工作；探索開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及普惠型商業(yè)性輔助醫(yī)療保險(xiǎn)。
?。ㄋ模┓e極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國(guó)家、省市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，繼續(xù)規(guī)范完善全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材平臺(tái)采購(gòu)工作，加強(qiáng)采購(gòu)和使用各環(huán)節(jié)監(jiān)管和督導(dǎo)，規(guī)范轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材采購(gòu)行為
?。ㄎ澹├^續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，進(jìn)一步完善國(guó)談藥“雙通道”藥品管理機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)的評(píng)估和改進(jìn)，逐步在全市推進(jìn)擴(kuò)大覆蓋面；出臺(tái)國(guó)談藥“雙通道”藥品實(shí)施工作細(xì)則，確?！半p通道”惠民工作平穩(wěn)推進(jìn)。
（六）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。加快推進(jìn)“三假”專項(xiàng)整治和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查專項(xiàng)治理；加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管宣傳；強(qiáng)化行政執(zhí)法隊(duì)伍專業(yè)能力建設(shè)，著力打造一支專業(yè)化、規(guī)范化、覆蓋全市的醫(yī)保執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)體系；推進(jìn)實(shí)現(xiàn)對(duì)我市醫(yī)療保障業(yè)務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保群眾全流程的貫通監(jiān)管和服務(wù)；健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，用好用足協(xié)議管理、稽核處理、行政處罰、司法監(jiān)察、刑事打擊等懲處手段，持續(xù)鞏固我市基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。
?。ㄆ撸├^續(xù)理順醫(yī)保經(jīng)辦制度。積極向相關(guān)部門申請(qǐng)?jiān)黾俞t(yī)保經(jīng)辦人員編制，盡快承接醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
2022年1月14日
