轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知
清醫(yī)保待〔2023〕2號(hào)
各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)健局，全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，做好新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，同時(shí)提出以下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行：
一、做好新型冠狀病毒感染患者住院治療費(fèi)用保障工作
從新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之日起，我市新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院、留觀(guān)醫(yī)療費(fèi)用（包括治療基礎(chǔ)病、合并癥、并發(fā)癥、其他疾病等費(fèi)用），延續(xù)前期特殊醫(yī)療保障政策，實(shí)施全額保障，按照我市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政按規(guī)定給予補(bǔ)助。具體要求如下：
（一）以入院日期計(jì)算，自2023年1月8日起，入院或留觀(guān)時(shí)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為新型冠狀病毒感染患者，以及住院或留觀(guān)期間確診為新型冠狀病毒感染患者，自確診之日起至新型冠狀病毒核酸/抗原檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性，或病情恢復(fù)達(dá)到國(guó)家衛(wèi)健部門(mén)印發(fā)的《新型冠狀病毒感染診療方案》最新版的出院標(biāo)準(zhǔn)并解除確診，期間的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)屬地衛(wèi)生健康行政部門(mén)確定后納入特殊醫(yī)療保障政策，實(shí)施全額保障。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求為本地參保群眾辦理出院或中途結(jié)算手續(xù)，并做好新型冠狀感染患者信息收集、填報(bào)工作。
（二）2023年1月8日前入院的新型冠狀病毒肺炎確診、疑似病例由屬地衛(wèi)生健康行政部門(mén)認(rèn)定，其醫(yī)療費(fèi)用按原政策享受全額保障。
二、做好新型冠狀病毒感染患者門(mén)急診治療費(fèi)用保障工作
從新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之日起，我市參保患者在二級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診就醫(yī)的，符合醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄以及治療新型冠狀病毒感染基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診用藥目錄（另文印發(fā)）的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線(xiàn)及年度限額，按70%報(bào)銷(xiāo)比例支付，剩余部分由參保患者負(fù)擔(dān)，按項(xiàng)目付費(fèi)單列結(jié)算。
使用治療新型冠狀病毒感染基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診用藥目錄外的藥品，以及在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染門(mén)急診治療費(fèi)用，按我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完成信息系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)“新冠門(mén)診”醫(yī)療費(fèi)用市內(nèi)直接結(jié)算。
三、做好異地新型冠狀病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作
?。ㄒ唬┳≡夯颊撸寒惖貐⒈Ｐ滦凸跔畈《靖腥净颊呃^續(xù)落實(shí)前期相關(guān)資金清算政策，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者基礎(chǔ)信息報(bào)至市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審核后送市級(jí)醫(yī)保部門(mén)結(jié)算。
（二）門(mén)診患者：對(duì)省內(nèi)異地參保新型冠狀病毒感染患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)；跨省參?；颊呓y(tǒng)一由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。
本通知自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之日（2023年1月8日）起施行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
清遠(yuǎn)市財(cái)政局
清遠(yuǎn)市衛(wèi)生健康局
2023年1月8日
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