各地級以上市醫(yī)保局、財政局，國家稅務總局各地級以上市、橫琴粵澳深度合作區(qū)稅務局：

　　現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實際提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。

　　一、鞏固擴大參保覆蓋面

　　加大參保擴面宣傳力度，完善參保征繳工作機制。嚴格貫徹落實參保和征繳計劃，強化計劃執(zhí)行監(jiān)督。精準鎖定未參保人群，積極開展擴面征繳，提高參保人群覆蓋面，確?；踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。加強部門間數(shù)據(jù)共享，做好重復參保清理工作，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保，實現(xiàn)應保盡保。落實法定勞動年齡內(nèi)的靈活就業(yè)人員在省內(nèi)就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險，不受戶籍限制。

　　二、合理提高籌資標準

　　落實國家提標要求，合理提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）財政補助和個人繳費標準，2022年居民醫(yī)保人均財政補助標準達到每人每年不低于610元，個人繳費標準達到每人每年不低于350元。逐步建立居民醫(yī)?；I資標準與居民人均可支配收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對于持本市居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

　　三、健全待遇保障機制

　　穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。同步推進門診保障和個人賬戶改革工作，提高普通門診統(tǒng)籌待遇水平，完善門診特定病種管理服務政策，進一步落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。落實門診特定病種納入大病保險保障范圍的規(guī)定。統(tǒng)籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。切實支持三孩生育政策，按規(guī)定將參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障和新生兒參保工作。

　　四、著力促進制度規(guī)范統(tǒng)一

　　建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，實現(xiàn)決策權(quán)限清晰合規(guī)、制度體系統(tǒng)一規(guī)范、保障標準合理均衡，2022年底前統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的三重保障制度框架和制度名稱，統(tǒng)一規(guī)范各項政策項目名稱和設置，按規(guī)定調(diào)整醫(yī)保年度、籌資政策和待遇標準。根據(jù)國家和省部署要求，穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保障省級統(tǒng)籌，逐步推動全省范圍內(nèi)醫(yī)療保障基本制度框架、基本籌資政策、基本待遇支付政策、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。

　　五、織密筑牢民生保障底線

　　繼續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。全面落實符合條件的醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)保個人繳費資助政策，健全住院和門診救助機制，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，確保應資盡資、應救盡救。

　　六、持續(xù)深化醫(yī)保支付管理

　　扎實推進“雙通道”管理，落實全省統(tǒng)一的“雙通道”藥品范圍，探索建立談判藥品單獨支付政策。貫徹落實國家醫(yī)保支付標準試點方案，對試點藥品實施醫(yī)保支付標準。完善按病種分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，全面推廣DRG/DIP付費。健全符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系，落實中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，對中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實施按病種付費，制定適宜在基層開展的中醫(yī)基層病種。支持建設以縣中醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。開展門診醫(yī)保支付方式改革，研究探索按人頭年齡分組付費等工作。

　　七、推進藥品耗材集采和價格管理工作

　　常態(tài)化制度化推進藥品、醫(yī)用耗材集采工作，落實2022年藥品和高值醫(yī)用耗材集采任務，省級集采藥品品種數(shù)累計超過350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。積極做好國家和省級集采結(jié)果落地實施和采購協(xié)議期滿接續(xù)品種的續(xù)簽工作，落實好醫(yī)保基金預付、結(jié)余留用等配套政策。提高公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率，推廣線上結(jié)算。穩(wěn)妥有序推進深化醫(yī)療服務價格改革，做好2022年調(diào)價評估及動態(tài)調(diào)整工作。強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

　　八、強化基金監(jiān)管和運行分析

　　持續(xù)強化日常監(jiān)管，實現(xiàn)日?；恕⒆圆樽约m和抽查復查“三個全覆蓋”。開展部門聯(lián)合監(jiān)管，繼續(xù)會同公安、衛(wèi)生健康部門，深化打擊“三假”專項整治行動。推進智能監(jiān)控制度貫徹落實，建立完善醫(yī)保信用評價制度，規(guī)范信用管理。用足用好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，依法依規(guī)懲處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳，加大典型案例曝光力度，落實舉報獎勵制度。

　　完善收支預算管理，扎實推進基金預算績效一體化工作。堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學合理編制基金預算，強化預算執(zhí)行監(jiān)督與績效評價。建立健全基金運行分析制度，開展基金收支預測分析，運用數(shù)據(jù)分析把握基金運行動態(tài)及發(fā)展趨勢。建立健全風險預警、評估、化解機制及預案，建立要情報告制度，化解基金風險，保障基金安全。

　　九、健全醫(yī)保公共管理服務

　　大力推動服務下沉，將參保登記繳費、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案、零星（手工）報銷初審等業(yè)務下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級辦理，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)下放至村（社區(qū)）一級辦理。積極開通國家醫(yī)保服務平臺和粵醫(yī)保、粵省事小程序等線上參保繳費服務渠道，優(yōu)化便民服務水平。鼓勵將新生兒參保等與就醫(yī)過程緊密相關(guān)的事項下放至定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。

　　十、推進標準化和信息化建設

　　持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應用，實現(xiàn)平臺功能應用盡用，避免重復投入、重復建設，充分發(fā)揮平臺效能。全面深化15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準落地應用，持續(xù)做好編碼動態(tài)維護，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立完善的信息系統(tǒng)省市運營管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發(fā)揮全國一體化政務服務平臺、商業(yè)銀行、政務應用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應用等領(lǐng)域探索合作機制。

　　附件：國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知.pdf

廣東省醫(yī)療保障局

廣東省財政廳

國家稅務總局廣東省稅務局

2022年8月15日