一、《規(guī)程》出臺的背景是什么？
根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》關于建立管用高效的醫(yī)保支付機制，創(chuàng)新醫(yī)保協議管理和落實“放管服”精神的要求，為進一步促進定點醫(yī)療機構管理的規(guī)范化、法治化，我省在《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）基礎上制定了《廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）。但一直以來，我省辦理醫(yī)療機構的定點申請、協議變更、中止和解除等醫(yī)療保障定點管理均由各市結合本地實際開展，沒有形成全省統一規(guī)范的經辦管理流程、標準和規(guī)則。
為進一步保障參保人的醫(yī)療保險權益，著力解決經辦機構辦理定點醫(yī)療機構納入管理服務事項中的難點、堵點、痛點問題，推動我省定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障管理工作高質量發(fā)展，制定本規(guī)程。
二、《規(guī)程》的主要內容是什么？
《規(guī)程》共6章29條。包括總則、醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點的受理、組織評估、協議簽訂、協議變更與解除、附則等內容。
第一章是總則，明確了制定本規(guī)程的目標依據、明確定義、適用范圍以及省醫(yī)保中心、各地級以上市醫(yī)療保障經辦機在醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理服務工作中的職責分工。
第二章是醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點的受理，包括申請機構范圍、申請條件、申請材料、不予受理情形、公布申請指引、審核內容、受理審核。明確了醫(yī)療機構申請資料的評估要點，同時對受理后完成審核的時限提出了不多于5個工作日的要求，大大提高了經辦機構的辦事效率。
第三章是組織評估，包括開展評估、評估內容、評估流程。將評估流程分為書面及現場評估、系統評估、目錄審核等環(huán)節(jié)，對各環(huán)節(jié)的評估要點提供了說明，規(guī)范經辦流程，同時也使經辦機構辦理醫(yī)療機構醫(yī)保保障定點工作有章可循。
第四章是協議簽訂，包括協商談判、協議簽訂、信息維護、結果公示、統一標識。在簽訂前召開醫(yī)療機構座談會，經辦機構可通過座談會、見面會等形式，提供與定點醫(yī)療機構協商談判的途徑，雙方本著平等公平原則，充分表達服務訴求，為修改醫(yī)保協議提供參考，提高醫(yī)保協議的實用性、操作性和約束力。
第五章是協議變更與解除，包括信息變更、協議續(xù)簽、協議中止、協議解除、中止或解除協議申請、部分中止或終止結算、爭議處理。通過對醫(yī)療機構信息變更的材料予以充分的指引，減少工作盲區(qū)，使工作流程更順暢。
第六章是附則，包括其他、施行。在省統一規(guī)程的基礎上，各地級以上市經辦機構可根據實際情況豐富細化本地的經辦規(guī)程。
三、《規(guī)程》主要特點是什么？
?。ㄒ唬┖喕瘍?yōu)化辦理流程，充分體現“放管服”精神。貫徹落實“放管服”工作要求，堅持以便民利民為宗旨，簡化優(yōu)化醫(yī)藥機構定點申請、專業(yè)評估、協商談判程序，將符合條件的醫(yī)療機構納入醫(yī)保協議管理范圍。通過信息共享，簡化申報材料，涉及通過政府部門內部核查材料和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求醫(yī)療機構提供。如核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，經辦機構將加強與衛(wèi)健部門溝通聯動，后續(xù)可通過信息共享了解信息，醫(yī)療機構無需提供。
?。ǘ┙y一規(guī)范辦理標準，確保定點申請有章可循。《規(guī)程》明確了醫(yī)療機構定點申請的辦理流程，突出規(guī)范和統一。一是統一了申請表、變更申請表、受理回執(zhí)、補齊補正通知書等相關表格，加強醫(yī)療保障定點管理工作規(guī)范化管理。二是明確了各類申請材料的評估要點，各經辦機構可根據評估要點對材料進行審核，統一了全省對申請材料的評判標準，規(guī)范經辦機構評估行為。三是將評估流程分為書面或現場評估、系統評估、目錄審核以及資質核定等，對醫(yī)療機構全方面進行評估，針對評估流程的難點提出相應的要求，使評估流程更清晰。
（三）建立協商談判機制，形成共治共享優(yōu)良環(huán)境。本《規(guī)程》明確經辦機構在與醫(yī)療機構簽訂協議時應進行協商談判，根據公平、公正、公開的原則，與醫(yī)療機構平等溝通，讓醫(yī)療機構充分表達訴求，為修改醫(yī)保協議提供參考，提高醫(yī)保協議的實用性、操作性和約束力，同時有效發(fā)揮協調參保人、醫(yī)療機構和經辦機構三者間利益的作用，力促醫(yī)療保障定點管理工作健康發(fā)展。
