地址：清遠市清城區(qū)連江路53號宏輝大廈7-8樓
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（一）辦公室。負責文電、會務、機要、檔案等機關日常運轉工作。承擔信息、安全、保密、信訪、政務公開工作。承擔財務、資產管理、內部審計等工作。審核匯總全市職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金預決算草案。承擔全市醫(yī)療保障相關數據的管理、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設。負責機關黨群工作。承擔機關干部人事、機構編制、勞動工資、教育培訓、合作交流、隊伍建設和離退休人員服務等工作。
（二）綜合法規(guī)和醫(yī)藥服務管理科。擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃計劃并組織實施。承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴等工作，承擔重大行政決策事項和重大行政執(zhí)法決定法制審核等工作。建立健全定點醫(yī)藥服務評價體系和信息披露制度。協(xié)調、指導全市醫(yī)療保障部門依法建設、依規(guī)辦事。承擔醫(yī)療保障法規(guī)政策的宣傳工作。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價。在省規(guī)定范圍內擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。指導、組織、監(jiān)督全市藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送。
（三）待遇保障科。擬訂醫(yī)療保險、生育保險、長期護理保險制度改革方案、醫(yī)療救助、大病（補充）醫(yī)療保險引入商業(yè)運行機制方案等醫(yī)療保障的地方性政策并組織實施。組織推進醫(yī)保支付方式改革，協(xié)同推動建立健全分級診療制度。擬訂醫(yī)療保障目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，擬訂醫(yī)療保障目錄準入談判規(guī)則并組織實施。擬訂定點醫(yī)藥機構支付管理、異地就醫(yī)等管理辦法和結算政策并組織實施。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。指導、組織全市醫(yī)療保險待遇審核、結算工作，指導、組織全市藥品、醫(yī)用耗材的結算管理。開展醫(yī)療保險、生育保險等年終結算工作。承擔副廳以上干部和離休干部醫(yī)療費用報銷工作。
（四）基金監(jiān)管科。擬定醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督制度并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金風險識別、預警和防控機制，擬定應對預案。制定定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議并組織實施，負責指導全市醫(yī)療保障定點機構管理。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。
（五）市醫(yī)療保障局清城分局。清遠市醫(yī)療保障局派出機構，正科級。主要職責：貫徹執(zhí)行國家和省有關醫(yī)療保障的方針政策和法律法規(guī)；協(xié)助做好上級醫(yī)療保障政策及本地政策的銜接、實施工作；擬訂本轄區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策、標準并組織實施和監(jiān)督檢查；負責醫(yī)療保障經辦管理、稽核、相關資金審核、結算、支付工作；負責擬訂醫(yī)療保障基金安全機制應對預案并組織實施；負責定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議簽訂工作；負責醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設工作；監(jiān)管納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為；完成市醫(yī)療保障局委托的其他事項。
（六）市醫(yī)療保障局清新分局。清遠市醫(yī)療保障局派出機構，正科級。主要職責：貫徹執(zhí)行國家和省有關醫(yī)療保障的方針政策和法律法規(guī)；協(xié)助做好上級醫(yī)療保障政策及本地政策的銜接、實施工作；擬訂本轄區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策、標準并組織實施和監(jiān)督檢查；負責醫(yī)療保障經辦管理、稽核、相關資金審核、結算、支付工作；負責擬訂醫(yī)療保障基金安全機制應對預案并組織實施；負責定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議簽訂工作；負責醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設工作；監(jiān)管納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為；完成市醫(yī)療保障局委托的其他事項。
（七）清遠市醫(yī)療保障服務中心。清遠市醫(yī)療保障局管理的公益一類事業(yè)單位，正科級，主要職責：參與擬訂清遠市醫(yī)療保障信息化建設和藥品、醫(yī)用耗材集中采購發(fā)展規(guī)劃、年度計劃；參與擬訂醫(yī)藥價格及醫(yī)保相關醫(yī)藥管理服務的技術標準規(guī)范；承擔全市醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材采購的組織實施和費用結算工作；負責醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設和維護，依托信息系統(tǒng)開展相關數據信息的采集、統(tǒng)計分析及其管理工作；組織開展藥品、醫(yī)用耗材價格的監(jiān)測、調查，以及相關市場供求變動情況和價格形勢分析，實施價格預測、預警；協(xié)助市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保的監(jiān)管工作；承辦市醫(yī)療保障局交辦的醫(yī)療救助等其他工作。
