根據(jù)市民表述,其參加的是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)報銷比例為:一級醫(yī)院70%,二級醫(yī)院60%,三級醫(yī)院50%。
大病保險異地就醫(yī)支付比例:累計個人負(fù)擔(dān)的例規(guī)醫(yī)療費用14370元(不含)為50%;
居民大病保險異地(含市外、跨省)就醫(yī)支付比例:
累計個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用14956元(不含)至10萬元(含)支付比例為40%,
累計個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用10萬(不含)至100000元(含)支付比例為40%,
累計個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用100000元(不含)以上支付比例為50%。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險均已實現(xiàn)一站式結(jié)算,無需單獨申請。
另外,如市民鄧先生在佛山市三甲醫(yī)院住院并確診為鼻咽癌,住院期間可直接在醫(yī)院申請辦理門診特定病種,如已出院未申請的,可提供二級或二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)確診資料(出院小結(jié)、疾病診斷證明、病理報告,如需放化療的,還需提供放化療治療方案等相關(guān)資料)到連州市人民醫(yī)院一樓醫(yī)保中心申請。惡性腫瘤門診特定病種分惡性腫瘤(非放化療)和惡性腫瘤(放化療)。惡性腫瘤(非放化療)年度限額為3000元,待遇享受期限為2年。惡性腫瘤(放化療)年度限額為年度最高支付限額,待遇享受期限為2年。參保人申請門診特定病種并審核通過后,在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診,符合已認(rèn)定的門診特定病種的治療用藥和診療項目按相關(guān)規(guī)定納入醫(yī)療報銷,非對應(yīng)門診特定病種的治療用藥和診療項目,醫(yī)療保險基金不予支付。