分類

征求意見單位

提出意見情況

采納情況

各縣（市、區(qū)）人民政府

佛岡縣人民政府

無修改意見。

視為同意。

陽山縣人民政府

無修改意見。

視為同意。

連山縣人民政府

無修改意見。

視為同意。

英德市人民政府

無回復

視為同意。

連南縣人民政府

1.建議在第三集團將盈利性民營醫(yī)院和非盈利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院分開集團進行劃分。非盈利性民營醫(yī)院可以和公立醫(yī)院在同一集團。理由是兩者管理經(jīng)營模式存在很大差別，盈利性醫(yī)院出發(fā)點和目的和非盈利性醫(yī)院存在很大的差異，醫(yī)?；鸬氖欠窈侠硎褂脤⑨t(yī)院存在一定的影響。

2.醫(yī)療機構(gòu)的系數(shù)低，按前三年次均費用的計算確定的方式，嚴重影響醫(yī)院的發(fā)展。建議將醫(yī)院被上級醫(yī)院托管后綜合能力得到大幅度提升考慮當中，順應醫(yī)院的發(fā)展。

3.二級醫(yī)療機構(gòu)大病單議由原來的8萬元上升到10萬元幅度過大，建議適當下調(diào)（如9萬）或維持。

1.不予采納。《國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2015〕45號）指出，將符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等政策。

2.不予采納。辦法對被托管的醫(yī)療機構(gòu)已有一定的傾斜政策，在三十九條中明確不參加總費用年增長率需《10%的的指標考核，且規(guī)定“不考核住院總費用增長率的醫(yī)療機構(gòu)，當年住院總費用增長超過20%的不納入次年住院總費用基數(shù)計算范圍”。

3.不予采納。大病單議上升到10萬元是反復征求各定點醫(yī)療機構(gòu)的意見后的結(jié)果。

清城區(qū)人民政府

建議將民營醫(yī)療機構(gòu)單獨劃分一個集團。理由如下：

1.醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)不同（盈利性、經(jīng)營目的、擔負的社會責任）

2.就診病種及得分情況差異大，2016年全市一級衛(wèi)生院次均得分（71.32）僅為民營醫(yī)院（104.59）的69%，影響公平競爭。

3.民營醫(yī)院住院人次及得分過快增長。

4.我市住院費用結(jié)算總控額為按前三年住院費用統(tǒng)籌基金應付情況占比進行劃分，不影響民營醫(yī)院結(jié)算總控額，不存在歧視等因素；且單獨劃分一個集團更有利于其自主管理、自主協(xié)同、相互監(jiān)督等規(guī)范經(jīng)營。

不予采納?！秶鴦赵恨k公廳印發(fā)關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2015〕45號）指出，將符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等政策。

?

清新區(qū)人民政府（清新區(qū)社保局）

建議民營醫(yī)院不要和公立醫(yī)院同一個集團和同一考核標準，把全市醫(yī)療機構(gòu)劃分為七個集團。

第一集團：市直及各縣區(qū)人民醫(yī)院；第二集團：市直及各縣區(qū)中醫(yī)院；第三集團：市直及各縣區(qū)婦幼保健院；第四集團：市直及各縣區(qū)慢性病防治醫(yī)院；第五集團：各縣區(qū)中心衛(wèi)生院第六集團：各縣區(qū)衛(wèi)生院分院；第七集團：民營醫(yī)院

不予采納。《國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2015〕45號）指出，將符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等政策。

?

連州市人民政府

1.連州市婦幼保健院計劃生育服務中心提出能否將二級醫(yī)療機構(gòu)“三大目錄”外費用提升到12%。

2.總費用增長率12%，希望慎重考慮北山醫(yī)院等新增民營醫(yī)院的發(fā)展，建議新增醫(yī)療機構(gòu)在8個醫(yī)療保險年度內(nèi)不參與此項考核。

3.次均費用增長率5%，建議少于或等于10%相對合理。

4.跨縣（市）住院率少于15%，北山醫(yī)院強烈建議也不參加此項考核。

?

1.不予采納。廣東省衛(wèi)生廳《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理的試行辦法》第二十一條規(guī)定“醫(yī)藥自付費用占醫(yī)藥總費用的比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（室）以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應控制在不超過5%，縣級醫(yī)療機構(gòu)應控制在不超過10%，市級以上醫(yī)療機構(gòu)應控制在不超過15%”。

2.不予采納。根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(粵府〔2017〕55號?)中指出，“到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，全省醫(yī)療費用增長幅度下降到10%以下；到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平”。同時，《國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2015〕45號）規(guī)定，“將符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等政策”。

3.不予采納。一是5%的控制指標已在試行兩年中證明是切實可行的，近兩年絕大部分醫(yī)療機構(gòu)均未超標；二是在我市近年醫(yī)療總費用增長超過15%的情況下，若繼續(xù)放開次均費用增長率，基金收不抵支的風險將急劇放大。

4.不予采納。該指標免予考核的范圍主要針對是承擔區(qū)域公共衛(wèi)生職能、公益性醫(yī)療服務的區(qū)域中心醫(yī)院（如市屬三家三級醫(yī)院）或中心衛(wèi)生院。北山醫(yī)院為營利性民營醫(yī)院，暫不予考慮。

市直部門

清遠市財政局

1.結(jié)余金提取比例由原8%降為2%，較大幅度縮減了當年醫(yī)療保險結(jié)余金。2016年居民結(jié)余1.947億（當年結(jié)余率8.69%）、職工0.937億（7.12%），均低于全省平均數(shù)據(jù)（居民13.11%、職工26.46%）。為保障我市保險基金運行安全及有效防范不可預測的風險，建議逐步下調(diào)結(jié)余金的計提比例。

2、建議加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，科學控制醫(yī)療機構(gòu)的費用增長，把好“結(jié)算關(guān)”。尤其對于醫(yī)療費用不合理增長的醫(yī)療機構(gòu)，對存在過度醫(yī)療、弄虛作假騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為應嚴厲打擊。

部分采納。

1.不予采納。近年來我市住院醫(yī)療費用增長較快，基金可用總額對比統(tǒng)籌基金記賬金額存在較大缺口。為解決市內(nèi)結(jié)算總額不足的問題，根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總原則，經(jīng)市政府批準，近兩年全市醫(yī)?；鹉甓葘嶋H結(jié)算中均調(diào)整了風險結(jié)余金的比例，其中2015年調(diào)低至0.5%，2016年調(diào)低至2.5%，因此本辦法根據(jù)實踐，由試行文件的8%調(diào)整為2%。

2.予以采納。

清遠市衛(wèi)計局

一、關(guān)于總費用年增長率

1.該率與多項因素相關(guān)，12%的限制對市婦幼保健院等發(fā)展中的醫(yī)院存在不合理性；2.同理，按前三年住院總費用來確定第一年的總費用基數(shù)對市慢病院是欠合理的。

二、關(guān)于初步病種分值計算

轉(zhuǎn)市慢病院意見：初步病種分值的結(jié)算應先剔除按非常見病種分數(shù)計算的這部分病例，因基層醫(yī)院基于多種原因沒完成常規(guī)診療即轉(zhuǎn)院治療，如納入計算則造成該病種分值偏低，造成現(xiàn)行的肺結(jié)核病種分值遠遠無法滿足治療需要。

三、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)確定

1.轉(zhuǎn)市婦幼意見：第一集團各醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)統(tǒng)一為1.0較為合理；

2.轉(zhuǎn)市慢病院意見：該院系數(shù)定為1。理由是該院在?？萍膊。ńY(jié)核病、皮膚病、麻風?。┑脑\治在清遠區(qū)域最具權(quán)威性。

3.轉(zhuǎn)中醫(yī)院意見：保留系數(shù)設置是背離了病種分值法改革設計的初衷，沒有科學性與公平性。

四、關(guān)于基金付費總額的確定:轉(zhuǎn)市婦幼,建議各集團每年統(tǒng)籌基金應支付總額的增長幅度全額納入付費總額計算基數(shù)。

五、關(guān)于病種分值的確定:轉(zhuǎn)中醫(yī)院,病種分值庫只體現(xiàn)了西醫(yī)的技術(shù)價值，沒有體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)價值

六、關(guān)于年度結(jié)算:轉(zhuǎn)市人醫(yī),年度結(jié)算，建議社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每年第一季度前，完成上一年度醫(yī)保結(jié)算工作。

七、關(guān)于大病單議制度

轉(zhuǎn)市人醫(yī)：因未明確規(guī)定“評審合格”和“評審不合格”的標準，執(zhí)行過程中容易產(chǎn)生爭議。建議：一是盡早指定“評審合格”和“評審不合格”的標準【診療不規(guī)范產(chǎn)生的費用≦10%的應確認為合格病歷，超過10%的應確認為不合格病例】；二是確認為不合格病例中，不規(guī)范診療產(chǎn)生的費用不予結(jié)算并處2-5倍扣罰

八、建議加強信息公開

轉(zhuǎn)市人醫(yī)：建議加強信息公開。建議市社保局每月公布全市基金運作情況，包括各醫(yī)療集團的總分值，各醫(yī)院的診療人次及總分值、次均費用、預結(jié)算情況及20種常見病的單病種費用。

一．不予采納。根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(粵府〔2017〕55號?)中指出，“到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，全省醫(yī)療費用增長幅度下降到10%以下；到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平”。

二．不予采納。該辦法不能僅針對某一病種修改規(guī)則，同時辦法第十二條規(guī)定，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際運行情況，適時組織醫(yī)療保險專家對現(xiàn)行病種分值庫進行糾編及調(diào)整。

三．不予采納。各集團系數(shù)下限是反復征求各醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)果。考慮到既往結(jié)算辦法的歷史和各集團醫(yī)療機構(gòu)之間仍存在一定差距，保留系數(shù)差距是必要的，但同時尊重我市醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，因此適當提高了系數(shù)的下限。

四．不予采納。對不合理增長的醫(yī)療費用，不應納入醫(yī)保基金支付基數(shù)范圍。

五．部分采納。我市中醫(yī)院仍以西醫(yī)診治為主要手段，目前的病種分值庫是基于ICD10國際編碼，但我局今后適時組織專家，探索建立中醫(yī)病種分值庫。

六．予以采納

七．不予采納。建議措施難以實施；病案評審的標準已由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制訂。

八．予以采納。

市直部門

清遠市法制局

一、《實施辦法》按照有關(guān)重大行政決策之規(guī)定，前期工作及后期工作安排，嚴格履行了重大行政決策“公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查和集體討論決定”等程序要求。

二、關(guān)于《實施辦法》第三條“適用對象”之擬定，經(jīng)與貴局協(xié)商，建議修改為“本辦法適用于清遠市轄區(qū)內(nèi)各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對按病種分值結(jié)算的管理”。

三、關(guān)于《實施辦法》中有些作為核心內(nèi)容的具體數(shù)值（2%、5%、12%）控制指標的擬定，沒有明確的上級文件依據(jù)，據(jù)貴局反映是上級文件規(guī)定的計算原則結(jié)合我市實際及多方協(xié)商計算得出，專業(yè)性、技術(shù)性強，因此，這些具體擬定，建議由貴局根據(jù)管理專業(yè)要求把關(guān)。

均予以采納。

社會公眾

清遠市人民政府官方網(wǎng)站

無修改意見。

視為同意。

清遠市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站

無修改意見。

視為同意。