欧美日韩日本在线观看,国产精品十八禁视频网站,亚洲成人精品,久久香蕉观看精品

  • <source id="t1jkw"><span id="t1jkw"><samp id="t1jkw"></samp></span></source>
    <source id="t1jkw"><noscript id="t1jkw"></noscript></source>
    1. <source id="t1jkw"></source>
        <source id="t1jkw"><span id="t1jkw"></span></source>
          1. <rp id="t1jkw"><li id="t1jkw"></li></rp><source id="t1jkw"></source>
            <rp id="t1jkw"></rp><source id="t1jkw"><noscript id="t1jkw"></noscript></source>
              1. 您當(dāng)前的位置:首頁 > 政務(wù)公開 > 法規(guī)文件 > 規(guī)范性文件

                關(guān)于進(jìn)一步完善我市病種分值結(jié)算辦法有關(guān)問題的通知

                時間:2016-09-30 02:22:48 來源:市人力資源和社會保障局 訪問量: -
                【字體:

                各協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),各縣(市、區(qū))衛(wèi)計(jì)局、社保局,市社保局:

                ????根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》(人社部發(fā)〔2012〕70號)、《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔2012〕113號)、《印發(fā)〈清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法〉(試行)的通知》(清人社〔2014〕198號)和《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市〈清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)病種分值結(jié)算醫(yī)院系數(shù)確定辦法〉(試行)、〈清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)病種分值結(jié)算病種分值確定辦法〉(試行)的通知》(清人社〔2015〕33號)規(guī)定,通過分析2013年度至2015年度結(jié)算數(shù)據(jù),充分征求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的意見,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)對進(jìn)一步完善我市病種分值結(jié)算辦法有關(guān)問題明確如下:

                一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)的劃分

                從2016年起,按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán),即:三級醫(yī)院為第1集團(tuán),二級醫(yī)院為第2集團(tuán),一級醫(yī)院為第3集團(tuán)。

                二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)的確定

                (一)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按近3年住院次均費(fèi)用確定其醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù),近3年醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用增長超過5%的,超出的住院醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)計(jì)算。

                各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院次均費(fèi)用占所在集團(tuán)總體住院次均費(fèi)用的比例(小數(shù)點(diǎn)后保留兩位,四舍五入)計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用系數(shù),按住院次均費(fèi)用系數(shù)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)。

                各醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)上限均為1.00,第一集團(tuán)的下限為0.9,第2集團(tuán)、第3集團(tuán)的下限均為0.85。

                (二)新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院系數(shù)固定為所在集團(tuán)的系數(shù)下限,2個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)保持不變。新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)按新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年統(tǒng)籌基金應(yīng)支付總額調(diào)整當(dāng)年集團(tuán)結(jié)算總控額。

                (三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處集團(tuán)變更時,按上述規(guī)則重新確定該醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù),未發(fā)生集團(tuán)變更的醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)保持不變。?

                三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)

                按照《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔2012〕113號)的規(guī)定,自2016年度起,設(shè)定四項(xiàng)考核指標(biāo)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核:

                (一)次均費(fèi)用增長率

                按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各險(xiǎn)種上年度實(shí)際住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算總額除以上年度住院人次計(jì)算各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院次均費(fèi)用,按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各險(xiǎn)種當(dāng)年住院總費(fèi)用除以當(dāng)年住院人次計(jì)算各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年住院次均費(fèi)用,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各險(xiǎn)種的住院次均費(fèi)用增長率控制指標(biāo)為≤5%,住院次均費(fèi)用增長率>5%的,超出部分在當(dāng)年年終結(jié)算時折算為病種分?jǐn)?shù)扣減,扣分公式如下:

                住院次均費(fèi)用增長率=當(dāng)年住院次均費(fèi)用÷上年度住院次均費(fèi)用×100%-100%

                住院次均費(fèi)用增長超出扣分=(住院次均費(fèi)用增長率-5%)×當(dāng)年住院總費(fèi)用÷所在集團(tuán)上年度分?jǐn)?shù)單價(jià)

                (二)重復(fù)住院率

                各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各險(xiǎn)種的年度重復(fù)住院率控制指標(biāo)為≤20%,重復(fù)住院率>20%的,超出部分在當(dāng)年年終結(jié)算時折算為病種分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣減:

                重復(fù)住院人次=住院總?cè)舜?住院總?cè)藬?shù)

                重復(fù)住院率=重復(fù)住院人次÷住院總?cè)舜巍?00%

                重復(fù)住院率超出扣分=(重復(fù)住院率-20%)×當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總得分

                (三)大型設(shè)備檢查陽性率

                參保人市內(nèi)住院大型設(shè)備(CT、MRI、大型X光機(jī))檢查陽性率控制指標(biāo)為≥70%(本考核項(xiàng)目由市衛(wèi)計(jì)局分別提供城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的檢查陽性率),各險(xiǎn)種大型設(shè)備檢查陽性率<70%的,在當(dāng)年年終結(jié)算時折算為病種分?jǐn)?shù)扣減,扣分公式如下:

                大型設(shè)備檢查陽性率超出費(fèi)用=(70%-當(dāng)年大型設(shè)備檢查陽性率)×當(dāng)年大型設(shè)備檢查總費(fèi)用

                大型設(shè)備檢查陽性率超出扣分=大型設(shè)備檢查陽性率超出費(fèi)用÷所在集團(tuán)上年度分?jǐn)?shù)單價(jià)

                (四)跨縣(市)住院率

                醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨縣(市)住院率(以下簡稱跨區(qū)域住院率)的控制指標(biāo)為≤20%,其中清遠(yuǎn)市市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院和市慢性病防治醫(yī)院不參與此項(xiàng)考核,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各險(xiǎn)種跨區(qū)域住院率>20%的,在當(dāng)年年終結(jié)算時折算為病種分?jǐn)?shù)扣減,扣分公式如下:

                跨區(qū)域住院人次=住院總?cè)舜危鶎俚貐⒈H俗≡喝舜?/span>

                跨區(qū)域住院率=跨區(qū)域住院人次÷住院總?cè)舜巍?00%

                跨區(qū)域住院率超出扣分=(跨區(qū)域住院率-20%)×當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總得分

                四、精神疾病實(shí)行床日結(jié)算

                精神疾病住院費(fèi)用,實(shí)行按床日結(jié)算,具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日140元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日160元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日180元。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神疾病住院費(fèi)用從本集團(tuán)總控額中支付。?

                五、建立大病單議機(jī)制

                各醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.5倍加分的病案,由市社保局每季度組織各集團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派遣醫(yī)療專家進(jìn)行集中互評。評審合格病案,按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算;評審不合格的病案,不予結(jié)算,按該次住院總費(fèi)用除以所在集團(tuán)上年度分?jǐn)?shù)單價(jià)折算為分?jǐn)?shù)后進(jìn)行5倍扣減。

                單次住院醫(yī)療費(fèi)用三級醫(yī)院15萬元及以上、二級醫(yī)院8萬元及以上的病案作為大病病例進(jìn)行單議,由市社保局每季度組織各集團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派遣醫(yī)療專家進(jìn)行集中互評。評審合格的,按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(不含參保人個人支付、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付),結(jié)算費(fèi)用作為獨(dú)立項(xiàng)目在每年醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算提取風(fēng)險(xiǎn)金中列支;評審不合格的,不予結(jié)算,并按該病案醫(yī)療費(fèi)用5倍折算分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣分。?

                六、其他

                ????市社保局應(yīng)及時分析非常見病種和2.5倍以上加分病種規(guī)律,開展病種分值增編和糾編工作,及時公示2016年度市內(nèi)住院結(jié)算總控額、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)和病種分?jǐn)?shù)參考單價(jià)。

                本通知自2016年1月1日起實(shí)施,有效期至2020年12月31日,其他規(guī)定與本通知有沖突的,以本通知為準(zhǔn)。本通知執(zhí)行過程中遇到的新情況、新問題,請及時向市人力資源和社會保障局反映。

                ?

                ?????????????????????????????

                ???? 清遠(yuǎn)市人力資源和社會保障局????清遠(yuǎn)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

                ?????? 2016年5月6日

                ?

                ?

                抄送:市財(cái)政局??????

                掃一掃在手機(jī)打開當(dāng)前頁
                掃一掃在手機(jī)打開當(dāng)前頁