清遠(yuǎn)市人民政府關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《清遠(yuǎn)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。本方案自2018年1月1日起執(zhí)行，實施中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生計生局反映。
清遠(yuǎn)市人民政府
2018年8月31日
清遠(yuǎn)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案
黨的十九大對實施健康中國戰(zhàn)略、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出部署，要求全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這為我們進(jìn)一步深化醫(yī)改指明了方向，提供了遵循。根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知》(粵府辦〔2017〕32號)精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革制定本實施方案。
???一、總體思路
????以推進(jìn)健康清遠(yuǎn)建設(shè)為引領(lǐng)，圍繞一個目標(biāo)（建設(shè)以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)體系），堅持兩個導(dǎo)向(堅持問題導(dǎo)向，注重補(bǔ)短板、兜底線、強(qiáng)基層，加快解決深層次矛盾和問題;堅持目標(biāo)導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，調(diào)動積極性，提高群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感)，突出三項創(chuàng)新(體制創(chuàng)新著眼促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、機(jī)制創(chuàng)新著重破除逐利性、信息技術(shù)手段應(yīng)用創(chuàng)新著力提高公平效率)，強(qiáng)化四方聯(lián)動(三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動)，攻克五個難點(推行分級診療制度、理順醫(yī)保管理體制、改革藥品招采方式、建立綜合投入補(bǔ)償機(jī)制、改革人事薪酬制度)，統(tǒng)籌六大領(lǐng)域改革(醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管、支撐保障)，全市同步實施、分階段推進(jìn)。
二、工作目標(biāo)
到2018年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革全面推進(jìn)；全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問題；分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度全面實施；以基本醫(yī)療保險為主體，以醫(yī)療救助、社會救助、商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系不斷完善；組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財政投入機(jī)制、價格形成機(jī)制、人事薪酬機(jī)制改革和人才隊伍建設(shè)、信息化建設(shè)進(jìn)一步深化；就醫(yī)秩序明顯好轉(zhuǎn)，群眾看病就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。初步建立與小康社會相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
????到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站全面達(dá)標(biāo)，縣級公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強(qiáng)化，分級診療制度全面建立。基本實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化、運行科學(xué)化、監(jiān)管法制化和基本醫(yī)療保險一體化，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)一步完善，人民群眾健康得到有效保障，全民共建共享。
????三、重點任務(wù)
???（一）整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
????1.推動資源下沉、服務(wù)協(xié)同。堅持以規(guī)劃引領(lǐng)，科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化規(guī)劃約束。統(tǒng)籌規(guī)劃不同區(qū)域、類型、層級的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，明確功能定位，加強(qiáng)分工協(xié)作，形成區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、中醫(yī)機(jī)構(gòu)網(wǎng)格化、服務(wù)一體化格局?？刂瞥鞘泄⑨t(yī)院規(guī)模，原則上新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重點下沉基層。到2020年，縣級公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)達(dá)到1.8張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站每千常住人口床位數(shù)達(dá)到0.9張；全市每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.8人、注冊護(hù)士數(shù)3.5人、公共衛(wèi)生人員數(shù)1人；全市每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)3人?？h（市、區(qū)）依據(jù)常住人口原則上設(shè)置1所縣辦綜合性醫(yī)院、1所縣辦中醫(yī)院和1所婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
????利用資源重組、舉辦分院、合作辦醫(yī)等多種途徑，鼓勵和引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向資源缺乏或服務(wù)能力薄弱地區(qū)延伸、轉(zhuǎn)移。重點培育若干家以資產(chǎn)為紐帶、具備一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的縱向整合型醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)服務(wù)、信息、付費和機(jī)構(gòu)的整合。鼓勵城市醫(yī)院通過人才培養(yǎng)、學(xué)科合作、技術(shù)協(xié)作等形式，實現(xiàn)精準(zhǔn)下沉、無縫對接和長效發(fā)展。加強(qiáng)婦產(chǎn)科、兒科、精神病、傳染病、腫瘤、護(hù)理及康復(fù)等專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)劃和建設(shè)。完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市編辦、市發(fā)展和改革局、市財政局、市人力資源社會保障局配合。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）
????2.全面推進(jìn)縣（區(qū)）域一體化管理。探索縣級醫(yī)院輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持帶動村衛(wèi)生站的有效方式。各縣（市、區(qū)）可根據(jù)實際情況，探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)等多種組建形式。不同級別、類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，形成利益共同體、責(zé)任共同體。鼓勵將社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。注重建立有競爭機(jī)制的醫(yī)聯(lián)體模式，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展和改革局配合）
????3.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。堅持以基層為重點，落實強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)行動計劃（2016—2018年），市財政在2017—2019年期間，集中力量、加大投入支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件和軟件建設(shè)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。全面完成現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室建設(shè)，以及傳染病、精神疾病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)。落實粵東西北地區(qū)中心衛(wèi)生院升級改造，即英德市東華鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院升級建設(shè)項目，到2019年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全部達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病和老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。到2018年，全面完成村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推進(jìn)村衛(wèi)生站公建民營。實施縣級醫(yī)院對口幫扶計劃。城市三甲醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%；選派人員中，中級以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%。鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，制定城市高級職稱醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診掛號費特殊政策。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展和改革局配合）
????4.強(qiáng)化公共衛(wèi)生安全保障。堅持預(yù)防為主，將公共衛(wèi)生安全納入各地公共安全體系總體部署，建立健全政府主導(dǎo)、預(yù)防為主、防治結(jié)合的公共衛(wèi)生安全體制。建立健全重大傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、健康教育、精神衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、急救、采供血、食品安全標(biāo)準(zhǔn)與風(fēng)險監(jiān)測評估、婦幼保健和計劃生育服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)健康知識宣傳力度，提高學(xué)生主動防病意識。有針對性地實施貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動，保障生長發(fā)育。保障婦幼健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，關(guān)注殘疾人、流動人口健康問題，深入實施健康扶貧工程。建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，增強(qiáng)個人健康責(zé)任意識。發(fā)展群眾性體育運動，推動全民健身和全民健康深度融合。大力開展愛國衛(wèi)生運動，持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，深入開展健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)。加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。建設(shè)一批中醫(yī)藥文化宣傳教育基地，推動中醫(yī)藥健康文化傳播。落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)，加強(qiáng)傳染病?？崎T診和預(yù)防保健科規(guī)范化建設(shè)。強(qiáng)化公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，建立健全與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間密切協(xié)作、互聯(lián)互通的工作機(jī)制，提高傳染病防控整體效能，促進(jìn)臨床與預(yù)防相結(jié)合。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市財政局、市教育局、市民政局、市食品藥品監(jiān)管局、市環(huán)境保護(hù)局、市體育局、市殘聯(lián)配合）
????5.大力發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)。通過公開設(shè)置規(guī)劃、簡化行政審批、放寬機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、實行醫(yī)保同等對待、促進(jìn)資源流動和共享、促進(jìn)融合發(fā)展、鼓勵公私合作辦醫(yī)、規(guī)范公立醫(yī)院改制等措施，以及落實稅收政策、加強(qiáng)財政資金扶持、規(guī)范收費政策、保障用地需求、拓寬投融資渠道等手段，加大對社會辦醫(yī)的支持力度。高水平發(fā)展民營醫(yī)院，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。到2018年，力爭非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量占總量的比例逐步提升。加強(qiáng)對非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展和改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市工商局、市民政局配合）
????6.大力發(fā)展健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)。大力發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)、中醫(yī)藥保健服務(wù)、殘疾人健康服務(wù)、商業(yè)健康保險、醫(yī)療設(shè)備制造、保健食品生產(chǎn)、醫(yī)療保健旅游、中醫(yī)藥特色健康旅游等健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)居家養(yǎng)老結(jié)合，廣泛發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供能力，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度融合，鼓勵社會力量參與“公建民營”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化。提升中醫(yī)健康服務(wù)能力，推廣科學(xué)規(guī)范的中醫(yī)保健知識及產(chǎn)品，培育全國知名的中醫(yī)藥品牌和服務(wù)機(jī)構(gòu)。到2020年，全市醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作更加緊密，醫(yī)養(yǎng)融合模式更加成熟，基本建立符合我市實際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系，逐步完善覆蓋城鄉(xiāng)、資源共享、保障有力、支付合理、運行有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制。（市發(fā)展和改革局、市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市民政局、市國土資源局、市經(jīng)濟(jì)和信息化局、市商務(wù)局、市旅游局、市體育局、市殘聯(lián)，市保險行業(yè)協(xié)會配合）
（二）以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)，加快建立科學(xué)合理的分級診療制度。
???7.全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進(jìn)基層首診。健全以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系。各縣（市、區(qū)）可引導(dǎo)家庭或居民在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診的，須由簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。簽約服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費分擔(dān)，屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶５?020年，簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。大力推進(jìn)殘疾人健康管理，加強(qiáng)殘疾人社區(qū)康復(fù)。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市財政局、市人力資源社會保障局、市殘聯(lián)配合）
???8.推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診。逐步擴(kuò)大首診病種范圍。建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄。制訂常見病轉(zhuǎn)診指征、規(guī)范和流程。公立醫(yī)院要為轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先提供服務(wù)，逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號源。推進(jìn)三級醫(yī)院開展預(yù)約診療、日間手術(shù)，暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院門診診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間建立協(xié)作機(jī)制，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，推進(jìn)“急慢分治”格局形成。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市人力資源社會保障局配合）
????9.完善分級診療保障機(jī)制。建立分級診療、轉(zhuǎn)診審批、異地轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，促進(jìn)形成合理就醫(yī)秩序。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進(jìn)患者有序流動。完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向，對患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵。建立完善的分級診療信息化管理平臺。改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。簽約醫(yī)生可開具慢性病長期藥品處方。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)、市人力資源社會保障局、市發(fā)展和改革局配合）
??（三）全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
???10.改革公立醫(yī)院管理體制。按照政事分開、管辦分開、簡政放權(quán)、提高效率的原則，加快建立“回歸公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的管理體制和運行機(jī)制。加強(qiáng)政府在方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管力度，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。取消公立醫(yī)院行政級別。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運營管理權(quán)限。健全政府辦醫(yī)體制，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。采取有效措施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府辦醫(yī)職能，形成合力。加強(qiáng)對政府、軍隊和企事業(yè)單位等各類主體舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。建立健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，逐步實行公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制備案制管理，建立人員總額管理制度。健全院長選拔任用機(jī)制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化，實行院長負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制和考核問責(zé)制。加強(qiáng)醫(yī)院院長職業(yè)化管理能力，建立醫(yī)院管理人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市教育局、清遠(yuǎn)市人民政府、清城區(qū)人民政府、清新區(qū)人民政府配合）
???11.完善考核服務(wù)評價體系。建立市衛(wèi)生與健康大數(shù)據(jù)平臺，為醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保精細(xì)化管理以及全人群健康管理提供技術(shù)支持和決策支撐。建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評價體系。實施公立醫(yī)院績效考核，將考核評價結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審等掛鉤。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度，每年向社會公布收支情況、績效考核、質(zhì)量安全、價格、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療費用和滿意度等信息，并進(jìn)行排序和公示。利用信息化手段對所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。規(guī)范病案首頁管理，提高病案統(tǒng)計質(zhì)量。實現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目名稱和內(nèi)涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務(wù)操作編碼的統(tǒng)一。推廣臨床路徑管理，將非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評價范圍。鼓勵第三方機(jī)構(gòu)開展專業(yè)評估評價。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市財政局、市人力資源社會保障局配合）
???12.嚴(yán)格公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行制度。公立醫(yī)院要按照醫(yī)院財務(wù)管理制度等規(guī)定，根據(jù)發(fā)展定位、發(fā)展規(guī)劃、工作目標(biāo)和資源狀況，強(qiáng)化成本核算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算并進(jìn)行監(jiān)控分析和評價，實現(xiàn)全程動態(tài)管理。加強(qiáng)預(yù)決算、成本核算、經(jīng)濟(jì)運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。實施公立醫(yī)院財務(wù)報告制度和第三方審計制度。政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等原則上不進(jìn)行改制。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市編辦、市發(fā)展和改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市國資委配合）
13.控制醫(yī)藥費用不合理增長。針對不同公立醫(yī)院制訂醫(yī)藥費用年度控費指標(biāo)。開展處方點評，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為，重點監(jiān)控超常使用的藥品，不合理使用的輔助性、營養(yǎng)性高價藥品，不合理開展的檢查、檢驗，以及高值醫(yī)用耗材，及時預(yù)警干預(yù)。加強(qiáng)監(jiān)測公示通報，嚴(yán)格考核問責(zé)。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進(jìn)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。全市二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年，醫(yī)療費用增長幅度不超過9%，二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重降低到27%以下。（市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)，市發(fā)展和改革局配合）
???（四）發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。
???14.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。研究整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。探索開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點，在市社會保險基金管理局加掛市醫(yī)?；鸸芾碇行呐谱?，整合并承擔(dān)醫(yī)療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市編辦負(fù)責(zé)，市財政局配合）
????15.健全全民醫(yī)保體系。鞏固基本醫(yī)療保險覆蓋面，進(jìn)一步完善政府、單位和個人合理分擔(dān)可持續(xù)的基本醫(yī)療籌資機(jī)制。逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高個人繳費水平。嚴(yán)格控制醫(yī)保支付范圍外的費用，逐步縮小住院醫(yī)療費用基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例之間的差距。開展長期護(hù)理保險制度試點。加強(qiáng)醫(yī)保基金中長期測算，將醫(yī)?；鸾Y(jié)存保持在合理水平。（市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)，市財政局、市衛(wèi)生計生局配合）
????16.完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。健全市異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，推動全市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)，全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、費用統(tǒng)一清算，為參保人提供更加便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。按照省統(tǒng)一部署，推進(jìn)市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺與省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)，推進(jìn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。（市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)，市財政局、市衛(wèi)生計生局配合）
????17.健全重特大疾病保障機(jī)制。完善大病保險政策，將大病保險向職工醫(yī)保參保人群延伸，穩(wěn)步提高大病保險保障水平，并適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，將因病致貧的重病患者納入醫(yī)療救助。完善疾病應(yīng)急救助制度，切實發(fā)揮托底救急作用。積極推進(jìn)健康扶貧工程，完善相關(guān)保障和傾斜政策，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（市人力資源社會保障局、市民政局、市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市財政局、市扶貧辦，市保險行業(yè)協(xié)會配合）
???18.深化醫(yī)保支付方式改革。開展付費總額控制。實行以按病種分值結(jié)算為主、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式改革，推進(jìn)支付方式科學(xué)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。探索開展點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等融合方式。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和信用管理，建立健全考核評價和動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。將符合條件的日間病房和住院前門診檢查費用納入醫(yī)保支付范圍。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。（市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)，市發(fā)展和改革局、市財政局、市衛(wèi)生計生局、市食品藥品監(jiān)管局配合）
????19.鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險，建立保險公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制。積極推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險、職工醫(yī)療互助互濟(jì)等多種形式，滿足多元化的健康服務(wù)需求。規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序，確保有序競爭。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購買服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。引入競爭機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)。（市保險行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé)，市發(fā)展和改革局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市財政局、市總工會配合）
??（五）以市場為導(dǎo)向，健全規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。
???20.完善藥品集中采購第三方交易模式。落實公立醫(yī)院藥品分類采購。區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。堅持帶量集中采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省藥品第三方電子交易平臺采購。市可以市為單位在省藥品第三方電子交易平臺上自行采購。積極落實“兩票制”。允許委托議價、自主聯(lián)合議價、跟標(biāo)采購、跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。完善藥品備案采購制度。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。完善藥品公共信息公開機(jī)制，公開價格、質(zhì)量等信息，接受全社會監(jiān)督。（市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生計生局、市財政局、市發(fā)展和改革局、市食品藥品監(jiān)管局配合）
???21.規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和轉(zhuǎn)型升級，鼓勵發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營。提高配送集中度，實行區(qū)域一體化配送，保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。加快構(gòu)建縣級醫(yī)院輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射帶動村衛(wèi)生站的“傘形”藥品配送體系。建立完善藥品風(fēng)險監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、藥品信息全程追溯體系和預(yù)警應(yīng)急處置機(jī)制。做好基本藥物全品種抽驗，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。強(qiáng)化低價藥品、短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警，完善政府藥品儲備制度。強(qiáng)化藥品交易、配送、使用監(jiān)管。落實誠信企業(yè)記錄和市場清退制度，依法查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違法違規(guī)行為。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供應(yīng)資格。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度。（市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)，市商務(wù)局、市經(jīng)濟(jì)和信息化局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市國稅局、市地稅局配合）
???（六）強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管，建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。
???22.理順衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督體制。健全醫(yī)藥衛(wèi)生地方性法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，完善中醫(yī)藥地方法規(guī)，推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。整合監(jiān)督執(zhí)法資源，統(tǒng)籌對計劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等綜合監(jiān)管。提升綜合監(jiān)督執(zhí)法能力。積極推進(jìn)監(jiān)管過程中隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派執(zhí)法人員，抽查情況和查處結(jié)果及時向社會公開。積極推進(jìn)衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法全過程記錄，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政審批和衛(wèi)生計生日常監(jiān)督執(zhí)法事中、事后監(jiān)管機(jī)制。到2020年，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。按國家規(guī)定對營利性和非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行分類管理。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機(jī)制。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，查處租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和出租承包科室等行為，查處惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假宣傳廣告、過度醫(yī)療、推諉患者、收受“紅包”等行為。加強(qiáng)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控，加強(qiáng)對醫(yī)療廣告和健康養(yǎng)生類節(jié)目的監(jiān)管。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設(shè)。健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分和醫(yī)護(hù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分相關(guān)制度，完善校驗、考核、注冊和退出制度。鼓勵推行醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。到2018年，醫(yī)療責(zé)任險基本覆蓋全市一級以上公立醫(yī)院。加強(qiáng)醫(yī)保職能審核技術(shù)應(yīng)用，推動應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)控。完善相關(guān)政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價由政府主導(dǎo)逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市委宣傳部，市編辦、市公安局、市人力資源社會保障局、市民政局、市工商局、市保險行業(yè)協(xié)會配合）
???（七）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，健全可持續(xù)的運行保障機(jī)制。
???23.強(qiáng)化組織保障機(jī)制。成立由市委書記任組長，市長任常務(wù)副組長，常務(wù)副市長和副市長任副組長，市級有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市）領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的組織推動、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作。由各級黨政一把手負(fù)責(zé)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，加大組織實施領(lǐng)導(dǎo)力度。要明確醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管，促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革。抓好責(zé)任分工機(jī)制、督查落實機(jī)制和考核問責(zé)機(jī)制，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標(biāo)管理績效考核，嚴(yán)肅問責(zé)改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個人，表彰獎勵積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個人。加強(qiáng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨的組織建設(shè)，強(qiáng)化基層黨組織整體功能，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)）
????24.落實政府投入責(zé)任。堅持公立醫(yī)院公益屬性，破除逐利機(jī)制，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。科學(xué)界定并落實政府投入責(zé)任，將符合政府保障范圍、符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等經(jīng)費納入財政預(yù)算。落實對中醫(yī)醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦幼保健院、康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補(bǔ)償方式，逐步建立與公立醫(yī)院人員總額、床位、工作量和考核評價結(jié)果掛鉤的財政補(bǔ)助機(jī)制。全市公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。因取消加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運行成本等方式予以補(bǔ)償。醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。（市財政局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展和改革局配合）
???25．加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備配置經(jīng)費由政府足額保障，其人員經(jīng)費由政府根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃合理安排補(bǔ)助，承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)成本予以補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支缺口，由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的做法予以補(bǔ)助。相關(guān)經(jīng)費主要由縣級財政承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可不實行收支兩條線管理。(各縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)，市財政局、市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展和改革局配合）
???26.建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。完善公立醫(yī)院績效工資制度，結(jié)合公立醫(yī)院功能定位、人員總額、工作負(fù)荷、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等，合理確定績效工資總量，建立績效工資水平動態(tài)調(diào)整機(jī)制。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，適度提高薪酬水平。按照國家和省部署，探索實行院長年薪制，制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評價辦法。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度實行“兩自主一傾斜”，即自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，自主從單位上年度收支結(jié)余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎勵性績效工資，不納入績效工資總量；獎勵性績效工資重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。在人員聘用、職稱晉升、職業(yè)培訓(xùn)、薪酬激勵等方面向全科醫(yī)生傾斜。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實行公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理。（市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)，市財政局、市編辦、市衛(wèi)生計生局配合）
???27.建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)、理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。精準(zhǔn)測算所有公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價格，同步調(diào)價、動態(tài)調(diào)整。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的銜接。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府制定，其余醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)。授權(quán)有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。對于六歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，實行不超過30%的加收政策。完善醫(yī)療服務(wù)收費信息監(jiān)測體系，加強(qiáng)價格監(jiān)管。落實醫(yī)療服務(wù)項目管理的有關(guān)政策，嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱、內(nèi)涵執(zhí)行（實施）。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部成本核算體系，研究建立醫(yī)療服務(wù)“成本庫”。進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費數(shù)量，完善按病種分值結(jié)算工作。由醫(yī)?；鸸芾聿块T綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，合理確定由基本醫(yī)療保險基金支付的實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價格合理形成。以市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公示排序結(jié)果。（市發(fā)展和改革局、市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市人力資源社會保障局、市財政局配合）
???28.加快全民健康信息化建設(shè)。建設(shè)市、縣（市、區(qū)）全民健康信息綜合管理平臺，整合全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，聯(lián)結(jié)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。建設(shè)集醫(yī)學(xué)影像、病理診斷等為一體的市級健康數(shù)據(jù)中心，大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系建設(shè)，構(gòu)建市、縣、鎮(zhèn)、村四級遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。聯(lián)結(jié)市級綜合醫(yī)院、縣級醫(yī)院，建設(shè)全市多學(xué)科整合型疑難病綜合診療服務(wù)平臺。以縣級醫(yī)院為樞紐，輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的村衛(wèi)生站（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），構(gòu)建涵蓋遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程教育等功能為一體的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。加快分級診療信息體系建設(shè)，規(guī)范優(yōu)化基層信息化服務(wù)，實現(xiàn)及時更新、動態(tài)管理、綜合利用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。（市衛(wèi)生計生局、市經(jīng)濟(jì)和信息化局負(fù)責(zé)，市發(fā)展和改革局、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監(jiān)管局、市總工會配合）
???29．大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務(wù)。大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，培育健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)。制定“互聯(lián)網(wǎng)+”健康信息互聯(lián)共享、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康規(guī)劃綱要等相關(guān)管理規(guī)范和配套政策，推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)與健康服務(wù)的深度融合，發(fā)展智慧醫(yī)療，創(chuàng)新健康服務(wù)模式，改善就醫(yī)環(huán)境，提高就醫(yī)感受。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展和改革局、市經(jīng)濟(jì)和信息化局、市財政局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監(jiān)管局配合）
????30．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。深化醫(yī)學(xué)教育改革，創(chuàng)新體制機(jī)制，制定并落實擴(kuò)大醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量計劃，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。加強(qiáng)高校附屬醫(yī)院建設(shè)，加大社區(qū)和公共衛(wèi)生等基層實踐教學(xué)基地建設(shè)。建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價制度。建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的臨床教師隊伍。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，推進(jìn)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)。加快建立健全“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)基地建設(shè)和師資培訓(xùn)。實施中醫(yī)藥人才傳承創(chuàng)新工程，建立健全中醫(yī)藥師承教育制度，并探索適應(yīng)中醫(yī)特色的規(guī)范化培訓(xùn)模式。實施衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計劃，重點培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，建設(shè)高層次衛(wèi)生人才隊伍。到2020年，全市所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2018年全市全科醫(yī)生每萬常住人口達(dá)2人以上，力爭到2018年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科以上學(xué)歷人員比例提高到45%以上。到2020年，全科醫(yī)生每萬常住人口達(dá)3人以上。（市衛(wèi)生計生局、市教育局負(fù)責(zé)，市發(fā)展和改革局、市科技局、市人力資源社會保障局、市財政局配合）
????31.完善人才招聘、使用和激勵政策。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，通過加強(qiáng)人才引進(jìn)、完善選拔機(jī)制、建立研修制度、資助重大學(xué)術(shù)活動等措施，努力打造醫(yī)學(xué)人才高地。各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照績效工資總量統(tǒng)籌安排高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費并逐年增加。引進(jìn)高層次人才工資待遇由用人單位與本人協(xié)議確定。提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配中，充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平，設(shè)置一定的崗位獎勵金，確保兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平?？h級衛(wèi)生計生部門制定出臺急需緊缺專業(yè)人才目錄，以直接考核的方式招聘。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿2年并取得助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的現(xiàn)在崗人員，經(jīng)縣級人力資源社會保障部門核準(zhǔn)，可直接辦理聘用手續(xù)。在推進(jìn)縣（區(qū)）域一體化管理過程中，在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，由醫(yī)聯(lián)體探索人員統(tǒng)籌使用的具體辦法，推進(jìn)人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動機(jī)制。制定有效政策，吸引具有全科醫(yī)生資質(zhì)的人才到我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。全面深化基層衛(wèi)生技術(shù)職稱改革，暢通基層衛(wèi)生人員職稱晉升通道。研究確定基層醫(yī)務(wù)人員和全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級崗位比例并向基層傾斜。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)。創(chuàng)新科研管理體制，完善衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的收益分配等政策。下放科技成果使用、處置和收益權(quán)，提高科研人員成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化收益比例。采取技術(shù)入股、共享收益等方式，充分調(diào)動衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技人員參與技術(shù)和成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的積極性。鼓勵科研人員兼職創(chuàng)業(yè)。（市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市科技局配合）
????32.依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為。查處涉醫(yī)突發(fā)事件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。大力弘揚“大醫(yī)精誠”精神和實踐社會主義核心價值觀，發(fā)揚以“珍愛生命、崇尚科學(xué)、樂于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)進(jìn)取”為主要內(nèi)容的“廣東醫(yī)生”職業(yè)精神，恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)各級平安醫(yī)院創(chuàng)建。（市衛(wèi)生計生局、市公安局負(fù)責(zé)）
????四、實施步驟及保障措施
???（一）實施步驟。
????1.啟動部署階段：印發(fā)綜合改革實施方案，明確主要任務(wù)分工。召開工作會議，開展動員部署，啟動推進(jìn)各項工作任務(wù)。
????2.全面實施階段：全面組織實施各項改革任務(wù)，建立工作臺賬，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)和督導(dǎo)，確保改革任務(wù)落到實處。適時出臺相關(guān)改革配套政策。
????3.完善階段：跟蹤、掌握各地、各牽頭部門工作進(jìn)展情況，對相對滯后的地方和領(lǐng)域?qū)嵭兄攸c督導(dǎo)，確保各項目標(biāo)任務(wù)如期完成。
????4.總結(jié)階段：2018年、2020年分階段總結(jié)改革情況。結(jié)合開展“十三五”時期改革評估，加大對先進(jìn)做法的總結(jié)和推廣，重視改革成果的制度化，推動改革取得更大實效。
???（二）保障措施。
????1.加強(qiáng)指導(dǎo)考核。各縣（市、區(qū)）黨委和政府要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這項重大民心工程擺上重要日程，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓推動落實。各縣（市、區(qū)）黨委、政府一把手要親自抓、親自研究解決工作中的重大問題。要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，支持地方因地制宜、差別化探索。建立市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位包干制度，及時協(xié)調(diào)解決改革中的困難問題，大力支持各地探索創(chuàng)新。加強(qiáng)督查督辦，對發(fā)現(xiàn)問題的要列出清單、明確責(zé)任、限定時間、掛賬整改，對進(jìn)展快、效果好的縣（市、區(qū)）予以通報表揚，未完成任務(wù)的要約談通報。探索建立市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革咨詢專家委員會，加強(qiáng)政策研究，提供智力支持。開展第三方評估，對改革舉措執(zhí)行情況、實施效果、群眾感受等進(jìn)行綜合評估。根據(jù)評估結(jié)果，進(jìn)一步完善改革政策，不斷提高改革質(zhì)量，使改革見到實效。
???2.加強(qiáng)政策宣傳。廣泛開展培訓(xùn)，不斷提高各級干部和廣大醫(yī)務(wù)人員的政策水平和能力，確保改革順利推進(jìn)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。主動向社會通報改革的進(jìn)展情況，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點問題，爭取廣大群眾和社會各界的支持，營造良好的社會輿論氛圍。
附件：清遠(yuǎn)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主要指標(biāo)
附件
清遠(yuǎn)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主要指標(biāo)
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類??別 |
指??標(biāo) |
2018年 |
2020年 |
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公立醫(yī)院 綜合改革 |
區(qū)域醫(yī)療費用增長 |
＜9 |
＜9 |
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次均門診費用增幅（%） |
＜9 |
＜8 |
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人均住院費用增幅（%） |
＜7 |
＜7 |
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藥占比（不含中藥飲片）（%） |
＜30 |
＜27 |
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百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中衛(wèi)生材料消耗（元） |
＜18 |
＜15 |
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分級診療 制度 |
縣域內(nèi)住院率（%） |
85左右 |
90左右 |
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每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)（人） |
≥2 |
≥3 |
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醫(yī)療保障 制度 |
基本醫(yī)保參保率（%） |
≥98 |
≥98 |
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醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基本醫(yī)保支付比例（%） |
75左右 |
75左右 |
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大病保險支付比例（%） |
＞50 |
＞55 |
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醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)體系 |
每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)（張） |
≤4.8 |
≤6.0 |
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每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人） |
2.41 |
2.8 |
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每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)（人） |
0.8 |
1 |
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每千常住人口注冊護(hù)士數(shù)（人） |
2.69 |
3.5 |
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社會辦醫(yī)院床位數(shù)占比（%） |
30左右 |
＞30 |
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社會辦醫(yī)院服務(wù)量占比（%） |
30左右 |
＞30 |
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三級醫(yī)院平均住院日（天） |
9 |
8 |
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院內(nèi)感染發(fā)病率（%） |
4.5 |
3.2 |
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30天再住院率（%） |
4 |
2.4 |
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門診處方抗菌藥物使用率（%） |
≤12 |
≤10 |
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公共衛(wèi)生 服務(wù) |
人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)（元） |
≥55 |
≥60 |
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高血壓、糖尿病規(guī)范化管理率（%） |
＞38 |
＞40 |
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以鎮(zhèn)（街）為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率（%） |
≥90 |
＞95 |
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主要綜合 指標(biāo) |
個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重（%） |
＜27 |
＜25 |
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人均期望壽命（歲） |
77.5 |
77.8 |
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嬰兒死亡率（‰） |
≤6 |
≤6 |
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孕產(chǎn)婦死亡率（/10萬） |
≤15 |
≤15 |
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5歲以下兒童死亡率（‰） |
≤8 |
≤8 |
