關(guān)于《清遠市醫(yī)療保障局關(guān)于推進我市醫(yī)療救助
市級統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》的政策解讀
按照省的工作部署，清遠市醫(yī)療保障局會同市民政局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康局、市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局、市扶貧開發(fā)辦公室、市殘疾人聯(lián)合會制定了《清遠市醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌及“一站式”結(jié)算工作實施方案》（清醫(yī)保發(fā)〔2019〕3號），明確我市醫(yī)療救助實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一結(jié)算支付。
根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局、廣東省財政廳《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號）的要求，為推進我市醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，加快推進醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，盡快統(tǒng)一全市的醫(yī)療救助和“二次救助”的比例、救助標準以及醫(yī)療救助年度封頂線，增強各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性，結(jié)合我市實際情況，按照待遇標準“就高不就低”的原則，起草《清遠市醫(yī)療保障局關(guān)于推進我市醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》。
一、出臺的背景
按照省市機構(gòu)改革的部署及市委市政府《關(guān)于印發(fā)〈清遠市醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定〉的通知》（清辦發(fā)〔2019〕16號）的規(guī)定，醫(yī)療救助相關(guān)職能移交至醫(yī)療保障局。
我市醫(yī)療救助在建立之初，是由民政部門負責，實行各縣（市、區(qū)）級統(tǒng)籌，各縣（市、區(qū)）在省及市制定的醫(yī)療救助實施辦法框架下，結(jié)合自身實際情況制定實施細則，導致醫(yī)療救助存在如下問題：一是政策存在一定差異，待遇標準、待遇項目不統(tǒng)一；二是醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌層次較低，不利于醫(yī)療救助“一站式”的推進；三是信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，醫(yī)療救助無法實現(xiàn)與醫(yī)療保險的同步記賬結(jié)算，救助對象仍需申請手工審核支付，不利于為救助對象減負。
二、制定的文件依據(jù)
（一）《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕5號)
（二）《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號）
（三）《關(guān)于印發(fā)〈清遠市醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定〉的通知》（清辦發(fā)〔2019〕16號）
（四）《清遠市醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦〔2018〕6號）
（五）《關(guān)于印發(fā)〈清遠市醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌及“一站式”結(jié)算工作實施方案〉的通知》（清醫(yī)保發(fā)〔2019〕3號）
三、制定的目的
充分發(fā)揮醫(yī)療救助作為我市醫(yī)療保障三道屏障最后一道關(guān)口的作用，為困難群眾提供更好的醫(yī)療保障和及時有效的醫(yī)療救助服務(wù)，使其充分享受改革開放的成果，提升群眾的“獲得感、幸福感、安全感”，有效防范“因病致貧、因病返貧”，推進建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療和大病（補充）醫(yī)療保險相互協(xié)調(diào)的管理制度, 建立多層次的醫(yī)療保障制度，進一步提高醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌層次，
四、政策框架及主要內(nèi)容
《清遠市醫(yī)療保障局關(guān)于推進我市醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》共四條，主要為明確醫(yī)療救助費用范圍、完善并統(tǒng)一全市“二次救助”待遇水平、明確困難人群和因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助標準，并規(guī)范普通門診費用醫(yī)療救助方式。
五、政策亮點
《清遠市醫(yī)療保障局關(guān)于推進我市醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》將起付標準線以下、基本醫(yī)療保險乙類自負費用納入醫(yī)療救助范圍，完善并統(tǒng)一了全市的“二次救助”標準，在整合目前全市各區(qū)縣不盡相同的醫(yī)療救助政策基礎(chǔ)上，進一步提高醫(yī)療救助保障能力，切實保障困難群眾利益。
