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              1. 您當(dāng)前的位置:首頁(yè) > 政務(wù)公開(kāi) > 熱點(diǎn)回應(yīng)

                城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例多少?部門(mén)回應(yīng)

                時(shí)間:2023-05-15 09:47:00 來(lái)源:清遠(yuǎn)發(fā)布公眾號(hào) 訪(fǎng)問(wèn)量: -
                【字體:
                  

                交通出行


                市民黃先生問(wèn)

                清城區(qū)東城街道東城御峰小區(qū)南門(mén)新設(shè)的公交車(chē)站多年了。請(qǐng)問(wèn)什么時(shí)候開(kāi)通?路線(xiàn)怎樣安排?現(xiàn)在多數(shù)老人都會(huì)乘坐公交,沒(méi)有公交車(chē)非常不便。

                市交通運(yùn)輸局答

                因目前市區(qū)公交線(xiàn)路網(wǎng)未覆蓋該路段,所以該公交候車(chē)亭仍處于未投入使用狀態(tài),沒(méi)有途經(jīng)公交線(xiàn)路信息。后續(xù)將根據(jù)市區(qū)公交線(xiàn)網(wǎng)調(diào)整情況,適時(shí)優(yōu)化線(xiàn)路??空军c(diǎn)?,F(xiàn)時(shí)附近居民可到時(shí)代傾城公交站點(diǎn)乘坐公共交通。


                市民梁先生問(wèn)

                希望粵運(yùn)交通能公布一下240路與257路的發(fā)班時(shí)間,并且“車(chē)來(lái)了”APP里的240路、202路短線(xiàn)、260路長(zhǎng)期無(wú)數(shù)據(jù)。

                市交通運(yùn)輸局答

                因240與257公交線(xiàn)路客源較少,目前各線(xiàn)只投入一輛公交車(chē)輛運(yùn)營(yíng),各線(xiàn)均每天發(fā)10班次。其中,240線(xiàn)路首班時(shí)間為9:00,末班車(chē)時(shí)間為18:00,;257線(xiàn)首班時(shí)間為11:30,末班車(chē)時(shí)間為20:00。市粵運(yùn)公交公司日后將根據(jù)省職教城師生出行需求情況,適時(shí)調(diào)整班次運(yùn)力。針對(duì)“車(chē)來(lái)了”平臺(tái)無(wú)202路短線(xiàn)、260路線(xiàn)數(shù)據(jù)的情況,已將該故障信息反饋給“車(chē)來(lái)了”平臺(tái)運(yùn)營(yíng)公司,要求其盡快對(duì)上述線(xiàn)路的數(shù)據(jù)進(jìn)行修復(fù)處理。市民也可通過(guò)“清遠(yuǎn)粵運(yùn)”微信公眾號(hào)中的實(shí)時(shí)公交功能,查找公交線(xiàn)路有關(guān)信息。



                社會(huì)保障



                市民陸女士問(wèn)

                家人患有克羅恩病,需注射格樂(lè)立阿達(dá)木單抗,清遠(yuǎn)的醫(yī)院有沒(méi)有這個(gè)藥?能不能走雙通道報(bào)銷(xiāo)?

                市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)保局答

                目前,我市采購(gòu)治療克羅恩病的藥品阿達(dá)木單抗注射液(安健寧)的醫(yī)院有2家:清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院,佛岡縣人民醫(yī)院。


                經(jīng)致電市民了解,市民已辦理特殊門(mén)診,目前咨詢(xún)到清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院及清城區(qū)人民醫(yī)院有在使用阿達(dá)木單抗注射液,但生產(chǎn)廠(chǎng)家不同。阿達(dá)木單抗注射液是國(guó)家醫(yī)保談判藥品乙類(lèi)藥,市民可在醫(yī)院就診開(kāi)藥,或可憑醫(yī)生開(kāi)具的電子處方到雙通道藥店購(gòu)買(mǎi),然后到清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障服務(wù)中心公共服務(wù)部業(yè)務(wù)窗口申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。公共服務(wù)部業(yè)務(wù)前臺(tái)咨詢(xún)電話(huà)0763-3383483。


                  


                市民羅女士問(wèn)

                城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)現(xiàn)在不是說(shuō)可以定點(diǎn)兩家醫(yī)院?jiǎn)???qǐng)問(wèn)第2家怎么定?

                市醫(yī)保局

                我市原新農(nóng)村合作醫(yī)療已于2011年歸并整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可選擇一家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診選點(diǎn)機(jī)構(gòu),一年一定,每年10-12月可到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理選點(diǎn)變更手續(xù)。我市暫未出臺(tái)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)相關(guān)醫(yī)保政策,城鄉(xiāng)居民參保人不享受備選門(mén)診待遇。


                市民劉先生問(wèn)

                清遠(yuǎn)社保買(mǎi)滿(mǎn)多久才能報(bào)生育險(xiǎn),能不能間斷?去醫(yī)院檢查是否能報(bào)銷(xiāo)?

                市醫(yī)保局

                根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》精神,用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費(fèi)的,符合國(guó)家生育政策的,參保人自繳費(fèi)次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。用人單位停止繳費(fèi)的,其職工自次月起停止享受相應(yīng)的待遇。職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼,按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。如職工依法享受假期前參加工作未滿(mǎn)12個(gè)月的,按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。


                根據(jù)我市目前政策,孕產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助:4個(gè)月(含)以下終止妊娠的,400元;4月以上至7個(gè)月(含)終止妊娠的,600元;7月以上終止妊娠的900元。


                市民朱女士問(wèn)

                靈活就業(yè)人員參保和農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例有什么不同?

                市醫(yī)保局

                我市原新農(nóng)村合作醫(yī)療已于2011年歸并整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。


                清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):(1)市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。(2)異地住院報(bào)銷(xiāo)比例(符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的,較本地比例下降10%):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。(3)居民醫(yī)保普通門(mén)診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),居民參保人在本人選定的一級(jí)及以下普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含已開(kāi)展定點(diǎn)普通門(mén)診業(yè)務(wù)的二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例為55%。


                清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保:(1)在職職工市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%,退休人員相應(yīng)提高3%。(2)在職職工異地住院報(bào)銷(xiāo)比例(符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的,較本地比例下降10%):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%,退休人員相應(yīng)提高3%。(3)職工醫(yī)保普通門(mén)診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%,退休人員支付比例相應(yīng)提高5%。


                市民雷女士問(wèn)

                我家小孩打算在廣州進(jìn)行日間手術(shù),不需要住院,請(qǐng)問(wèn)農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷(xiāo)嗎?

                市醫(yī)保局

                如該市民的手術(shù)已納入國(guó)家日間手術(shù)目錄,參保人已按時(shí)足額繳納清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,可在廣東省內(nèi)已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。


                如參保人無(wú)法“一站式”結(jié)算就診費(fèi)用,可在出院后攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、身份證復(fù)印件、社會(huì)保障卡到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。


                若仍有疑問(wèn),請(qǐng)致電該局咨詢(xún):0763-3389083。


                市民黃先生問(wèn)

                我在清城區(qū)城區(qū)居住及工作,買(mǎi)有醫(yī)保社保。我于4月14日手術(shù),醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用4500余元。請(qǐng)問(wèn)這4500余元還能在惠民保中再次申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)嗎?

                市醫(yī)保局

                清遠(yuǎn)惠民保是政府指導(dǎo),由商業(yè)保險(xiǎn)公司定制的商業(yè)保險(xiǎn)。關(guān)于“清遠(yuǎn)惠民?!毕嚓P(guān)事項(xiàng),請(qǐng)市民咨詢(xún)保險(xiǎn)公司設(shè)立的惠民保專(zhuān)線(xiàn):0763-3864880。


                市民朱先生問(wèn)

                現(xiàn)在在買(mǎi)職工社保,買(mǎi)完這個(gè)月下個(gè)月買(mǎi)靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)該什么時(shí)候買(mǎi)才不會(huì)斷開(kāi)?怎么樣去購(gòu)買(mǎi)?是否會(huì)影響我平時(shí)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)?特殊門(mén)診額度的報(bào)銷(xiāo)是否會(huì)改變?

                市醫(yī)保局

                職工醫(yī)保按月繳費(fèi),在職職工自繳費(fèi)次月起享受待遇,停止繳費(fèi)次月起停止享受待遇。市民應(yīng)在用人單位停止繳費(fèi)當(dāng)月以靈活就業(yè)人員身份到稅務(wù)部門(mén)登記參加清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保并按時(shí)繳納職工醫(yī)保費(fèi)用。


                靈活就業(yè)人員連續(xù)參保不足6個(gè)月的,最高支付限額為我市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的0.5倍;連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月不足12個(gè)月的,最高支付限額為我市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的1倍;連續(xù)參保滿(mǎn)12個(gè)月的,與職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額一致。



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