來源：廣東衛(wèi)生健康報網(wǎng)絡版 
廣醫(yī)二院幫扶連州市醫(yī)療總院人民醫(yī)院開展手術(shù)
近年來，清遠連州市學習推廣三明醫(yī)改工作經(jīng)驗，以醫(yī)保支付方式綜合改革為突破口，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，有力有序推進分級診療制度建設和“三醫(yī)”聯(lián)動改革，助推緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。連州市縣域內(nèi)住院率近8年來保持在90%以上，2021年高達92.97%，排全省第三，基本實現(xiàn)“大病不出縣”目標；醫(yī)共體成員單位醫(yī)保控費成效明顯，縣域醫(yī)保統(tǒng)籌基金超支差額從2019年的1.33億元，下降到2020年0.69億元，再到2021年的0.062億元，逐年呈下降趨勢，基本實現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶狻?/p>
高位統(tǒng)籌，打造統(tǒng)一高效縣域緊密型醫(yī)共體
強化醫(yī)共體建設組織領導。早在2019年7月，連州市制定《連州市組建公立醫(yī)院醫(yī)療集團實施方案》，成立連州市醫(yī)療集團，負責推進緊密型醫(yī)共體籌建和“六統(tǒng)一”建設工作。經(jīng)過一年多的籌建探索，連州將原有的“連州市醫(yī)療集團”改組為“連州市醫(yī)療總院”，納入市衛(wèi)生健康局公益二類事業(yè)單位管理，強化機構(gòu)體系建設。在市醫(yī)療總院統(tǒng)領下，以市人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，橫向整合市中醫(yī)院、市婦幼保健院和市慢病院等3家醫(yī)院，縱向聯(lián)合12個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構(gòu)建涵蓋縣域內(nèi)18個醫(yī)療機構(gòu)的緊密型醫(yī)共體。
推進醫(yī)共體一體化管理。目前，連州市醫(yī)療總院具體負責醫(yī)共體管理和推進工作，下設事務管理中心等6個內(nèi)設機構(gòu)，實現(xiàn)“行政、人員、財務、質(zhì)量、藥械、信息”六個方面統(tǒng)一管理。各成員單位獲得“縣招縣管鎮(zhèn)用”的優(yōu)質(zhì)人才，財務實行獨立核算，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，落實績效分配自主管理權(quán)，壯大了基層醫(yī)療力量，調(diào)動了基層醫(yī)療人員積極性。
高標設計，優(yōu)化醫(yī)保支付方式改革制度供給
加強醫(yī)保支付頂層設計。出臺《連州市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式實施方案》，實行“總額付費、結(jié)余留用、超支自負”的醫(yī)保支付方式。緊密型醫(yī)共體內(nèi)18間醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助的預付、結(jié)算和清算等相關(guān)醫(yī)?？铐椨墒嗅t(yī)保局直接撥付至市醫(yī)共體總院醫(yī)保專用賬戶，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。
全面推行總額預算管理。連州市將當年醫(yī)?；鹗杖雱澐譃檎{(diào)劑金、風險金、醫(yī)共體外付費總額和醫(yī)共體付費總額等四部分；當年醫(yī)?；鹗杖?，扣除2%調(diào)劑金、8%風險金和醫(yī)共體外付費總額后，作為醫(yī)共體付費總額。市醫(yī)療總院在成員單位內(nèi)統(tǒng)一實行醫(yī)?？傤~下預算管理，在保持醫(yī)?；鹗罩胶獾那疤嵯拢鶕?jù)上年度醫(yī)?；饘嶋H收支和預計支出增長情況制定醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保基金支出總額預算。并按各成員單位服務能力、服務區(qū)域常住人口數(shù)以及參考以往醫(yī)保記賬金額等方面進行綜合評估，合理編制各成員單位醫(yī)保資金年度支出預算，且預算以區(qū)域內(nèi)病人收治率、收治病種比例等為考核依據(jù)靈活調(diào)整。
高效實施，構(gòu)建分級診療和有序就醫(yī)新格局
健全完善分級診療體系。一是合理打造基層醫(yī)療支點。以市級醫(yī)療機構(gòu)為中心，按自然地理方位及二級醫(yī)院標準傾斜資源分片布局，設置連州鎮(zhèn)分院、星子鎮(zhèn)分院、東陂鎮(zhèn)分院等3個基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院，與市直級醫(yī)院形成資源互補格局，帶動輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院。二是優(yōu)化資源下沉方式。通過資源下沉共建“聯(lián)合門診”“聯(lián)合病房”及組建“縣級醫(yī)院專家+疾控專家+基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生、護士+公衛(wèi)醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生+村衛(wèi)生健康員”的“5+”聯(lián)合診療服務團隊等方式，共同管理慢性病、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等服務，提升當?shù)爻Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病的診療能力并促進醫(yī)防融合。三是嚴格落實基層病種收治比例考核。制定基層病種目錄，嚴格考核縣級醫(yī)院特別是牽頭醫(yī)院的基層病種診治比例，避免出現(xiàn)“虹吸”現(xiàn)象，讓縣級醫(yī)院主動引導群眾在基層診治。
保障患者安全有序就醫(yī)。一是增強基層醫(yī)療服務黏性。深化市醫(yī)療總院6個內(nèi)設機構(gòu)及9個“臨床業(yè)務中心”內(nèi)涵建設，通過邀請省內(nèi)三甲醫(yī)院專家指導帶教、外送骨干培訓進修，提升?？品账?。二是夯實雙向轉(zhuǎn)診基礎。建立完善分級診療制度流程及雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，推行雙向轉(zhuǎn)診“一站式”服務，確保縣級“舍得放”，基層“接得住”。同一疾病在醫(yī)共體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診的，視同院內(nèi)轉(zhuǎn)科，簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)。
高壓推進，規(guī)范藥械統(tǒng)一管理和醫(yī)療行為
大力推進藥械統(tǒng)一管理。以降虛高藥價為突破口，市醫(yī)療總院遴選出中西藥1452項作為總院藥品總目錄,以牽頭醫(yī)院市人民醫(yī)院為唯一賬戶統(tǒng)一在平臺上采購藥品。并在此基礎上，進行第二次藥品目錄遴選，從原來的“一品多規(guī)”，整合為“一品雙規(guī)”（保留原研藥、?？朴盟幍忍厥馇闆r除外），并遴選出西藥品規(guī)1090個，中成藥品規(guī)386個。2021年基層分院門診次均費用同比下降11.12元，住院次均費用同比下降102.83元，醫(yī)療費用明顯下降，有效減輕基層群眾就醫(yī)負擔。
嚴格規(guī)范醫(yī)療行為。建立健全醫(yī)療總院內(nèi)分級分類醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理標準，制定基層分院門診病種處方集和臨床路徑，執(zhí)行病種統(tǒng)一規(guī)范治療路徑，強化醫(yī)療質(zhì)量管理。加強住院收治管理，嚴格把握住院指征，對降低住院收治標準和住院體檢現(xiàn)象進行嚴格管理。加強“三合理”管理，嚴厲查處大處方、大檢查，嚴格控制藥占比、耗材占比，減少不規(guī)范的診療行為，降低治療成本。實行對基層分院基層病種外流到縣級醫(yī)院就診比例進行考核，推動基層分院主動留住病人，避免出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象。
作者：莫孫濱
