為鼓勵(lì)社會(huì)公眾積極舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，引導(dǎo)群眾和社會(huì)各方參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，我局現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開(kāi)征集醫(yī)保違法違規(guī)線索。
一、舉報(bào)內(nèi)容
?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?。
?。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸬?。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
?。ㄋ模┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
?。ㄎ澹┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛假夸大病情將未達(dá)到住院指征應(yīng)在門診接受診治的參保人收治入院，騙取醫(yī)療保障基金的。
?。┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)分解住院、掛床住院；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)療保障基金的。
?。ㄆ撸┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)療保障基金的。
?。ò耍┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的。
?。ň牛﹨⒈Ｈ藢⒈救说尼t(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的。
?。ㄊ┰斐舍t(yī)?；饟p失的其他違法行為。
二、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)廣東省醫(yī)保局、廣東省財(cái)政廳制定出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則的通知》，醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額20萬(wàn)元，最低獎(jiǎng)勵(lì)金額不少于200 元。
舉報(bào)人向我局反映自然人、法人或其他組織在我市涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，我局將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人信息、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，將向舉報(bào)人按程序發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。
三、舉報(bào)渠道
社會(huì)各界和廣大群眾可通過(guò)來(lái)電來(lái)信來(lái)訪、電子郵件、微信公眾號(hào)等方式對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行投訴舉報(bào)。
舉報(bào)電話：
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局0763-3330292,
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局清城分局0763-3379735,
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局清新分局0763-5838829，
英德市醫(yī)療保障局0763-2828531,
連州市醫(yī)療保障局0763-6626012,
佛岡縣醫(yī)療保障局0763-4283863,
連南縣醫(yī)療保障局0763-8666071,
連山縣醫(yī)療保障局0763-8736793，
陽(yáng)山縣醫(yī)療保障局0763-7818676。
