盤(pán)某未經(jīng)批準(zhǔn)擅自行醫(yī)案
一、案例基本信息采集
案例類(lèi)型：非法行醫(yī)
供稿人：魏文玲
審稿人：唐東玲
檢索主題詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生、擅自行醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)
二、案例正文采集
【案情簡(jiǎn)介】
2021年6月30日，某縣衛(wèi)生健康局接到某鎮(zhèn)派出所電話通知，稱(chēng)某鎮(zhèn)人員盤(pán)某涉嫌在家中為病人輸液，導(dǎo)致患者搶救無(wú)效死亡。盤(pán)某未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，違反了《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰。
【調(diào)查與處理】
事發(fā)地點(diǎn)為某鎮(zhèn)盤(pán)某家，該場(chǎng)所未經(jīng)核發(fā)過(guò)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。某鎮(zhèn)派出所工作人員正封鎖現(xiàn)場(chǎng)，死者已被抬上民政局殯葬車(chē)，民警正將當(dāng)事人盤(pán)某、死者家屬等人以及相關(guān)藥品器械等物品帶回派出所作進(jìn)一步調(diào)查。
2021年7月1日，公安部門(mén)決定不予刑事處罰，把案件移交給衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行行政處理，衛(wèi)生監(jiān)督員隨即展開(kāi)調(diào)查，對(duì)當(dāng)事人盤(pán)某進(jìn)行詢問(wèn)筆錄，于次日對(duì)本案死者何某的家屬進(jìn)行詢問(wèn)筆錄，兩人筆錄陳述均證實(shí)盤(pán)某在家中給何某開(kāi)展了輸液診療活動(dòng)。
結(jié)合X縣公安局X鎮(zhèn)派出所向X縣衛(wèi)生健康局移交的《關(guān)于X村盤(pán)某家中輸液患者死亡事件的情況匯報(bào)》、《詢問(wèn)筆錄》、《移交物品清單》等材料，衛(wèi)生監(jiān)督員隨即展開(kāi)進(jìn)一步調(diào)查，經(jīng)查實(shí)：當(dāng)事人盤(pán)某持有《廣東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》和《廣東省鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)資格考試合格證》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為某鎮(zhèn)衛(wèi)生院某村衛(wèi)生站。其未經(jīng)批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在家中擅自行醫(yī)，違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十九條和《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十八條的規(guī)定。當(dāng)事人供認(rèn)，其在家中違法開(kāi)展診療活動(dòng)2年，違法收入3500元人民幣。當(dāng)事人在家擅自行醫(yī)開(kāi)展輸液治療過(guò)程中，當(dāng)患者何某出現(xiàn)不適時(shí)，能夠積極采取胸外按壓、人工呼吸、注射腎上腺素等搶救措施，并致電120呼救。
2021年8月16日，本案件調(diào)查結(jié)束。經(jīng)某縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)人重大行政執(zhí)法事項(xiàng)集體討論，本案中鄉(xiāng)村醫(yī)生盤(pán)某在家中未經(jīng)批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自行醫(yī)，違反了《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十八條，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第九十九條第一款規(guī)定，某縣衛(wèi)生健康局決定對(duì)盤(pán)某作出的行政處罰如下：1.責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)；2.沒(méi)收違法所得人民幣3500元；3.沒(méi)收藥品、醫(yī)療器械；4.罰款50000元人民幣。
2021年8月25日，衛(wèi)生監(jiān)督員向盤(pán)某送達(dá)《行政處罰事先告知書(shū)》，盤(pán)某未提出陳述、申辯，亦無(wú)要求聽(tīng)證，但提出了分期一年繳納罰款的申請(qǐng)；2021年9月23日送達(dá)《行政處罰決定書(shū)》，盤(pán)某自覺(jué)履行上述行政處罰決定，未提起行政復(fù)議及訴訟。鑒于其對(duì)死者家屬支付民事賠償以及家庭困難等原因，縣衛(wèi)健局同意其分三期支付行政罰款的申請(qǐng)。2022年9月27日，盤(pán)某已繳清依法沒(méi)收的違法所得人民幣3500元和行政罰款人民幣50000元（合計(jì)53500元），本案結(jié)案。
【法律分析】
一、違法事實(shí)認(rèn)定及法律適用正確。當(dāng)事人盤(pán)某在家中未經(jīng)批準(zhǔn)擅自行醫(yī)，違反了《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十八條“舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理審批或者備案手續(xù)……”的規(guī)定，X縣衛(wèi)生健康局根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第九十九條第一款“違反本法規(guī)定，未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得五倍以上二十倍以下的罰款，違法所得不足一萬(wàn)元的，按一萬(wàn)元計(jì)算?！睂?duì)其作出行政處罰，適用法律正確。
二、行政機(jī)關(guān)進(jìn)行行政處罰的自由裁量適當(dāng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生盤(pán)某在家中未經(jīng)批準(zhǔn)擅自行醫(yī)，涉嫌導(dǎo)致患者何某死亡，情節(jié)嚴(yán)重?；诒P(pán)某在患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，能夠積極采取胸外按壓、人工呼吸、注射腎上腺素、致電120呼救等搶救補(bǔ)救措施；事后積極配合公安機(jī)關(guān)、衛(wèi)生健康行政部門(mén)的調(diào)查取證；同時(shí)主動(dòng)對(duì)死者家屬承擔(dān)民事賠償責(zé)任，符合《行政處罰法》中應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕行政處罰的情節(jié)。X縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)結(jié)合其違法所得少、家庭經(jīng)濟(jì)困難、30多年來(lái)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生為山區(qū)群眾的健康作出過(guò)一定貢獻(xiàn)等因素進(jìn)行綜合裁量，經(jīng)集體討論最終行政處罰決定為：責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處5萬(wàn)元（違法所得五倍，違法所得不足一萬(wàn)元的，按一萬(wàn)元計(jì)算）罰款，符合相關(guān)法律和行政機(jī)關(guān)自由裁量規(guī)定。
【典型意義】
一、法律剛性和執(zhí)法柔性并存。違法必究維護(hù)了法律的權(quán)威，“柔性”執(zhí)法體現(xiàn)的是社會(huì)治理的現(xiàn)實(shí)和全面。本案中，罰款等行政處罰是對(duì)盤(pán)某違反法律規(guī)定的懲罰；保留其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)則體現(xiàn)行政執(zhí)法的溫度。本案件考慮到公安部門(mén)先行接手調(diào)查決定不予刑事處罰，且移交的材料中未有證明盤(pán)某違規(guī)輸液致人死亡的鑒定材料證據(jù)。因此，雖然盤(pán)某違反法律未經(jīng)批準(zhǔn)擅自在家中行醫(yī)導(dǎo)致嚴(yán)重后果存在一定錯(cuò)過(guò)，但是其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生站從事鄉(xiāng)村醫(yī)生35年，執(zhí)業(yè)期間得到村民的認(rèn)可，為貧困山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生作出過(guò)一定貢獻(xiàn)，目前其年邁且家庭困難。X縣衛(wèi)生行政部門(mén)在作出行政處罰的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)充分考慮，綜合考量之下決定保留其執(zhí)業(yè)資格，讓其今后在鄉(xiāng)村衛(wèi)生站依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，繼續(xù)為山區(qū)群眾服務(wù)。
二、公安機(jī)關(guān)和衛(wèi)生行政部門(mén)做好銜接。此案屬于鄉(xiāng)村醫(yī)生在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪的典型案例。在兩部門(mén)銜接中，公安機(jī)關(guān)和衛(wèi)生健康行政部門(mén)關(guān)于非法行醫(yī)案件的認(rèn)定和處理存在一定差異。本案公安機(jī)關(guān)在先行接手調(diào)查后，排除他殺等犯罪情況下，認(rèn)為盤(pán)某具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，不構(gòu)成《刑法》第三百三十六條第一款非法行醫(yī)罪（未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，為他人治病，情節(jié)嚴(yán)重的行為），隨后移交衛(wèi)生行政部門(mén)處理。而在衛(wèi)生行政部門(mén)日常執(zhí)法中，此類(lèi)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自行醫(yī)，涉嫌致人死亡的案件，情節(jié)嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)先以涉嫌非法行醫(yī)罪移送公安機(jī)關(guān)，規(guī)避行政執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)。因此，此類(lèi)案件的處理中公安機(jī)關(guān)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該做好溝通銜接，以達(dá)到精準(zhǔn)高效辦案的效果。
