強(qiáng)迫癥心理咨詢案例
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????一、基本情況
小艾（化名），女，18歲，三年級(jí)學(xué)生
????二、主要背景概述
1、家庭背景：家庭生活條件較好，父母對(duì)其要求非常嚴(yán)格，她和妹妹從小由奶奶照顧，奶奶對(duì)她們疼愛有加。
2、個(gè)人成長(zhǎng)史：在上小學(xué)前，由父親親自對(duì)其進(jìn)行學(xué)前教育，擔(dān)任過班長(zhǎng)、組織部長(zhǎng)等職務(wù)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，是老師眼中的好學(xué)生，同學(xué)關(guān)系良好。
3、學(xué)習(xí)生活：學(xué)習(xí)主動(dòng)，上課認(rèn)真聽講，特別喜歡語文、英語這兩門科目，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。
4、個(gè)性特征：文靜，喜歡思考，對(duì)自己要求很高，做事循規(guī)蹈矩，注重細(xì)節(jié)，謹(jǐn)慎小心，有追求完美的傾向。
????三、主訴
1、“我的父親很嚴(yán)肅，做事認(rèn)真，對(duì)我們的要求非常嚴(yán)格，各方面都要做到最好，不能比別人差?！?/p>
2、“我會(huì)盡量地把每件事考慮周全，總怕一旦忽略了某方面的細(xì)節(jié)，就會(huì)出問題?！?/p>
3、“我會(huì)經(jīng)常忍不住要反復(fù)地檢查門、煤氣有沒有關(guān)好，有一次甚至想讓郵局工作人員打開郵筒讓我看看有沒有寫錯(cuò)地址，其實(shí)我知道沒必要這樣反復(fù)地檢查，但又無法控制自己?！?/p>
4、“每當(dāng)看到或聽到一些關(guān)于災(zāi)難或其他不好的事情的報(bào)道，我都會(huì)不停地想到這些事情會(huì)發(fā)生在自己或家人身上，我非常害怕。”
5、“我每次想到的不好的事情最后都會(huì)發(fā)生，就像之前奶奶的生病住院，還有最近的這次考試，我想到自己會(huì)考砸，結(jié)果真的考砸了?！?/p>
????四、觀察和他人反映
父母主訴：雖然自己對(duì)孩子有點(diǎn)苛求，但出發(fā)點(diǎn)是為孩子好，女兒也較懂事，表示理解并接受。但最近發(fā)現(xiàn)小艾有些奇怪，老是念叨因?yàn)樗艑?dǎo)致奶奶生病住院，而且發(fā)現(xiàn)她在收拾書包時(shí)，一定要按固定的順序放置各種學(xué)習(xí)用品，否則就要全部拿出來，重新按順序放回去，脾氣也變得很不好。
班主任反映：小艾最近上課時(shí)注意力不太集中，而且在語文考試中居然考不及格。在監(jiān)考時(shí)，她發(fā)現(xiàn)小艾會(huì)不時(shí)重復(fù)一套復(fù)雜的動(dòng)作，先是摸耳朵，接著合掌，然后搖頭……，導(dǎo)致不夠時(shí)間完成試卷。
????五、分析判斷
???（一）小艾的問題主要表現(xiàn)為以下方面：
1、反復(fù)的強(qiáng)迫檢查動(dòng)作
2、不合理的強(qiáng)迫觀念
3、一系列的儀式動(dòng)作（為減輕由強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而進(jìn)行）
根據(jù)其問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和程度進(jìn)行分析判斷，我認(rèn)為小艾有強(qiáng)迫癥。
強(qiáng)迫癥特征是重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的不合理的觀念、情緒、意向和行為。雖然當(dāng)事人本身力圖克制，卻又無力擺脫，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突和強(qiáng)烈的焦慮。
???（二）產(chǎn)生這些問題的原因主要有：
1、父母的高期望、嚴(yán)格的教養(yǎng)方式；
2、追求完美的傾向；
3、本身的人格特點(diǎn)：性格內(nèi)向，拘謹(jǐn)，而且富于幻想。
????六、咨詢目標(biāo)的制定
經(jīng)過雙方共同協(xié)商，把咨詢目標(biāo)定為有效減少強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為的頻率，降低焦慮感，減輕其對(duì)正常學(xué)習(xí)生活的影響。
????七、咨詢方案的制定
1、主要咨詢方法
根據(jù)小艾的實(shí)際情況，主要運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、森田療法、理性情緒療法，另外適當(dāng)?shù)嘏湟苑潘删毩?xí)等對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整、行為指導(dǎo)。
2、咨詢時(shí)間：平均每周1次，每次1小時(shí)，但可根據(jù)具體的咨詢階段及需要，有一定的靈活性。
????八、咨詢過程：
???（一）咨詢大致分為三個(gè)階段：
1、分析判斷與咨詢關(guān)系的建立階段
2、心理幫助階段
3、結(jié)束與鞏固階段
???（二）具體咨詢過程
????第一次咨詢：
目的：
1、了解基本情況；
2、建立良好的咨詢關(guān)系；
3、對(duì)問題進(jìn)行分析判斷。
方法：觀察、面談、心理疏導(dǎo)
過程：
1、介紹心理咨詢的有關(guān)事項(xiàng)與原則，詢問基本情況；
2、搜集資料，了解小艾的心理問題及其改變意愿；
3、給予真誠的同感和關(guān)懷，讓其適當(dāng)宣泄情緒；
????4、進(jìn)行分析判斷、通過共同協(xié)商確定咨詢目標(biāo)。
在這次咨詢結(jié)束后，我還與小艾的家長(zhǎng)進(jìn)行了溝通，取得他們的支持與配合，在教養(yǎng)方式上向理解、民主的方向改變，嘗試以平和、不苛求的心態(tài)面對(duì)小艾。
????第二次咨詢：
目的：
1、深入了解，確定產(chǎn)生問題的原因；
2、幫助其客觀地認(rèn)識(shí)自身性格特點(diǎn)和不合理的觀念。
3、減少其強(qiáng)迫檢查的行為
方法：面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法
過程：
1、讓小艾對(duì)強(qiáng)迫癥有正確的認(rèn)識(shí)，使她能更好地面對(duì)自己，減輕心理壓力；
2、了解其強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生及發(fā)展的過程，確定產(chǎn)生問題的具體原因；
3、共同探討，幫助其客觀地認(rèn)識(shí)自己的性格特點(diǎn)：完美主義傾向、謹(jǐn)慎認(rèn)真等；
4、采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法幫助其正確地認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫觀念和行為的實(shí)質(zhì)；
5、針對(duì)其強(qiáng)迫檢查的行為，鼓勵(lì)她嘗試將檢查的動(dòng)作緩慢仔細(xì)地進(jìn)行，讓這個(gè)動(dòng)作深深地記在心中，當(dāng)強(qiáng)迫性沖動(dòng)要她反復(fù)檢查時(shí)，應(yīng)馬上確認(rèn)：這是強(qiáng)迫性的想法，并在心中確認(rèn)自己已經(jīng)小心地檢查過了；
6、安排咨詢作業(yè)：讓小艾將咨詢后的體會(huì)和疑問寫在本子上。
????第三次咨詢：
目的：
1、檢查小艾的咨詢作業(yè)；
2、了解咨詢效果和需要調(diào)整的方向；
3、通過解釋、討論使其改變認(rèn)知、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕。
方法：面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法
過程：
1、引導(dǎo)小艾回憶過去的相關(guān)經(jīng)歷，使她明白其強(qiáng)迫儀式動(dòng)作是由于最初的擔(dān)心與恐懼引起的；
2、質(zhì)疑其不合理的觀念，幫助其建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知問題的思維方法，減少儀式動(dòng)作的出現(xiàn)；
3、討論和解答小艾的疑問和不理解的問題，讓她發(fā)展出新的認(rèn)識(shí)；
4、安排咨詢作業(yè)：記錄行為反應(yīng)。
????第四次咨詢：
目的：
1、讓小艾對(duì)自身觀念和行為的性質(zhì)有更深地認(rèn)識(shí)和體會(huì)；
2、正視和接納自己的癥狀、減弱強(qiáng)迫心理定勢(shì)；
3、提高自我控制能力。
方法：面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、森田療法
過程：
1、對(duì)小艾取得的進(jìn)步，給予及時(shí)的贊許和支持；
2、根據(jù)森田療法“順其自然、為所當(dāng)為”的原則，促進(jìn)其自我接納，對(duì)強(qiáng)迫癥狀做到“不怕它、不理它、不刻意注意它”，把自己的注意力放在吃飯、睡覺、學(xué)習(xí)等該去做的事情上；
3、通過解釋、分析、互相討論，質(zhì)疑其不合邏輯的觀念；
4、鼓勵(lì)其培養(yǎng)自己的興趣和愛好，積極參加有益的文體活動(dòng)，將注意力從強(qiáng)迫癥狀上轉(zhuǎn)移開；
5、安排咨詢作業(yè)：讓小艾寬容自己的弱點(diǎn)、用感覺生活、不與強(qiáng)迫觀念對(duì)抗、做自己高興的事。
????第五次咨詢：
目的：
1、繼續(xù)鞏固咨詢效果；
2、增加其自信心，使其主動(dòng)放棄強(qiáng)迫觀念和行為；
3、讓其明白問題的關(guān)鍵不在癥狀本身，而在于個(gè)人對(duì)待事情的態(tài)度和處理方式。
方法：面談、理性情緒療法
過程：
1、采用理性情緒療法，在A-B-C人格理論的原理指導(dǎo)下，繼續(xù)幫助小艾找出不合理的信念，加以分析，駁斥，讓她意識(shí)到“自己想到的不好的事情都會(huì)發(fā)生”是一種不合理的信念，要把它轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念；
2、澄清強(qiáng)迫癥狀與焦慮的關(guān)系，使其逐步掌握調(diào)整自己情緒的方法，消除不合理的擔(dān)心和恐懼；
3、安排咨詢作業(yè)：讓其找出自身不合理的、不合邏輯的信念，并且分析、駁斥這些信念。
????第六次咨詢：
目的：
1、指出其努力的方向：學(xué)會(huì)面對(duì)、接受和承擔(dān)學(xué)習(xí)和生活中的心理困惑；
2、增強(qiáng)其對(duì)不確定性的心理承受力，從而消除擔(dān)心和焦慮。
方法：面談、放松練習(xí)
過程：
1、建議小艾進(jìn)行放松練習(xí)，如呼吸練習(xí)和想象練習(xí)，讓她在感到緊張和焦慮時(shí)，進(jìn)行放松；
2、鼓勵(lì)其培養(yǎng)自己堅(jiān)強(qiáng)的意志力和健全的人格，徹底走出強(qiáng)迫癥的陰影；
3、鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。
最后，讓小艾明白其實(shí)如果我們能用行動(dòng)改變情緒，強(qiáng)迫癥狀就會(huì)消失，沒有了這些強(qiáng)迫觀念、行為束縛我們，我們會(huì)變得更自由，生活會(huì)變得更精彩。
九、輔導(dǎo)效果與思考
通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：小艾的強(qiáng)迫癥狀已得到較好的緩解，學(xué)習(xí)效率也明顯提高了。
這個(gè)個(gè)案能較快地達(dá)到咨詢的目標(biāo)，與當(dāng)事人積極主動(dòng)的求助態(tài)度和認(rèn)真思考，并身體力行地付諸實(shí)踐也是分不開的，而這個(gè)個(gè)案也給我們提出了這樣的思考：父母的高期望是否有利于我們的學(xué)生身心健康成長(zhǎng)？如何才能真正走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界，給他們及時(shí)的關(guān)注？這也將成為我今后努力的方向。
