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              1. 印發(fā)清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知

                來源:市民政局訪問量:-發(fā)布時間:2016-08-12

                清遠市人民政府辦公室文件

                清府辦〔201078

                 

                印發(fā)清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知

                 

                各市、縣、自治縣、市轄區(qū)人民政府,市政府各部門、各直屬機構(gòu):

                《清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》業(yè)經(jīng)2010年9月25日市政府常務(wù)會議討論通過,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到問題,請逕向市民政局反映。

                二○一○年十一月八日

                 

                 

                清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

                第一章 總 則

                第一條 為了建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度,推進醫(yī)療救助與醫(yī)療保險相銜接,解決我市困難群眾就醫(yī)困難問題,根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見的通知》(粵民保〔2009〕10號)、《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》(粵民助〔2010〕1號),結(jié)合本市實際制定本辦法。

                第二條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助,是指通過政府撥款和社會各界捐助等多渠道籌資,建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助資金,對救助對象的醫(yī)療費用,在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后的個人自付部分,給予適當(dāng)比例的補助。

                第三條 各級民政部門負責(zé)組織實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政等相關(guān)部門在其職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)助民政部門實施本辦法。

                街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府具體履行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審核工作。

                社區(qū)居委會、村委會受街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府委托,依照本辦法承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請受理、調(diào)查、初審、公示等具體工作。

                第四條 鼓勵和支持紅十字會、慈善機構(gòu)等社會團體以及個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作。

                第二章  救助原則和對象

                第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本原則。

                (一)堅持公開、公平、公正的原則;

                (二)堅持屬地管理和動態(tài)管理的原則;

                (三)堅持醫(yī)療救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應(yīng)的原則;

                (四)堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的原則;

                (五)堅持政府救助與社會資助互助、醫(yī)療單位優(yōu)惠政策相結(jié)合的原則。

                第六條 本辦法所指醫(yī)療救助對象(以下簡稱救助對象)為:

                (一)持有本市《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的城鄉(xiāng)低保對象;   

                (二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)無勞動能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的人員(以下簡稱“三無”人員);

                (三)縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

                第三章  救助辦法和標準

                第七條 保障性醫(yī)療救助。

                城鄉(xiāng)最低生活障保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險個人繳納費用部分由醫(yī)療救助金給予全額支付。

                第八條 基本醫(yī)療救助。

                (一)第二章第六條(一)類救助對象當(dāng)年個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用超過300元的,按下列分類標準實施救助:

                1.在本市屬地鎮(zhèn)街醫(yī)院治療的,按個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用的60%給予救助;

                2.在本市屬地縣(市、區(qū))醫(yī)院治療的,按個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用的50%給予救助;

                3.在市級或市以外醫(yī)院治療的,按個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用的40%給予救助。

                (二)第二章第六條(二)類救助對象個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用由民政部門給予全額補助。

                (三)每人全年累計救助資金原則上不超過5000元。

                第九條 大病醫(yī)療救助。

                救助對象患有重大疾病,個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用超過家庭年收入5倍以上的,超過部分按個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用的50%給予救助,每人全年累計救助資金原則上不超過50000元。

                第十條 醫(yī)療救助對象患有特定重大疾病、傳染病,國家和省、市對相關(guān)醫(yī)療費用有明確規(guī)定的,不納入本辦法規(guī)定的救助范圍。

                第十一條 審核確定個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用,必須是剔除下列費用:

                (一)醫(yī)療單位按規(guī)定應(yīng)減免的費用;

                (二)患者本人或家屬所在單位為其報銷的醫(yī)療費用;

                (三)職工單位或相關(guān)部門補助的費用;

                (四)參加各種商業(yè)保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療保險金;

                (五)參加合作醫(yī)療按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補助;

                (六)社會各界互助幫扶給予救濟的資金。

                第十二條 各級人民政府應(yīng)當(dāng)鼓勵和資助救助對象積極參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療,鼓勵各級慈善組織參與醫(yī)療救助工作,可以通過各種形式設(shè)立慈善門診、慈善藥店,廣泛為救助對象提供優(yōu)惠減免醫(yī)療服務(wù)。

                第十三條 醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療。

                救助對象申請醫(yī)療救助的,必須到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定的本地或外地醫(yī)院治療。

                第十四條 定點醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)履行以下職能和義務(wù):

                (一)按本市基本醫(yī)療保險或合作醫(yī)療保險所規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準為救助對象提供醫(yī)療服務(wù);

                (二)查驗救助對象的相關(guān)證件,并登記備案。

                第四章 申請和審批程序

                第十五條 第二章第六條規(guī)定的救助對象申請基本醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助憑定點醫(yī)療衛(wèi)生單位診斷證明,向所在社區(qū)居委會或村民委員會申請,經(jīng)街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核,報當(dāng)?shù)乜h級人民政府民政部門審批。申請基本醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助時,應(yīng)當(dāng)提交下列材料。

                (一)書面申請;

                (二)戶口簿和身份證復(fù)印件;

                (三)《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、當(dāng)?shù)孛裾块T為“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復(fù)印件;

                (四)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病史材料、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)院通知;

                (五)醫(yī)療收費的有效票據(jù)或復(fù)印件;    

                (六)享受城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的憑據(jù)、發(fā)票;

                (七)獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。

                (注:凡是用醫(yī)療收費有效票據(jù)復(fù)印件的,必須注明已報銷的金額,加蓋報銷部門的公章)

                第十六條 第二章第六條規(guī)定的(三)類救助對象申請大病醫(yī)療救助時,救助對象憑定點醫(yī)療衛(wèi)生單位診斷和治療證明(醫(yī)療和住院費用發(fā)票或復(fù)印件),向所在居(村)委會或單位申請,經(jīng)民政部門審核,報大病醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批。申請大病醫(yī)療救助時,應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

                (一)書面申請;

                (二)戶口簿和身份證復(fù)印件;

                (三)家庭經(jīng)濟收入狀況證明材料;

                (四)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病史材料、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)院通知;

                (五)醫(yī)療收費的有效票據(jù)或復(fù)印件;

                (六)享受城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的憑據(jù)、發(fā)票;

                (七)獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。

                (注:凡是用醫(yī)療收費有效票據(jù)復(fù)印件的,必須注明已報銷的金額,加蓋報銷部門的公章)

                第十七條 醫(yī)療救助審批按下列程序進行:

                (一)對申請基本醫(yī)療救助的,社區(qū)居委會、村民委員會在接到救助對象申請后,在7個工作日內(nèi)按規(guī)定對申請對象提供情況,所患病種、病情程度、醫(yī)療費用支出進行資格認定和初步審查,對符合條件的救助對象進行張榜公布3天,沒有疑義后,由申請人填寫相關(guān)審核表格,簽署初審意見,報街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。

                鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)對申請和相關(guān)材料在5個工作日進行逐項審核后,符合條件的,簽署意見并上報當(dāng)?shù)孛裾块T審批。對不符合條件的,應(yīng)將材料退回,書面通知申請人并說明理由。

                民政部門對救助申請進行審批,對符合救助條件的,將救助對象名單和救助金額報送當(dāng)?shù)刎斦块T,財政部門審核完畢,將醫(yī)療救助資金劃撥民政部門醫(yī)療救助資金專戶,資金到位后,在5個工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對象,醫(yī)療救助金實行社會化發(fā)放。對不符合條件的,應(yīng)將材料退回,書面通知申請人并說明理由。

                (二)對申請大病救助的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道民政部門及申請救助對象的單位對申請上報的有關(guān)材料進行嚴格審核,對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)材料進行入戶調(diào)查核實,對符合條件的救助對象進行張榜公布3天,沒有疑義后,由申請人填寫相關(guān)審核表格,報當(dāng)?shù)孛裾块T審核,報大病醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批。

                (三)對上報大病醫(yī)療救助的有關(guān)材料,民政部門每月審批一次,對符合醫(yī)療救助條件的對象核準其享受醫(yī)療救助,對不符合享受醫(yī)療救助條件的,書面通知申請人,并說明理由。

                第十八條 大病醫(yī)療救助申請應(yīng)當(dāng)于醫(yī)療終結(jié)后1個月內(nèi)提出,逾期提出救助申請的,不再受理。

                第十九條 各類福利機構(gòu)集中供養(yǎng)的五保對象和城市“三無”人員醫(yī)療補助經(jīng)費,由當(dāng)?shù)孛裾块T核實供養(yǎng)人數(shù)和名單,經(jīng)同級財政部門審核后,直接劃撥到供養(yǎng)機構(gòu)。

                第二十條 屬于下列情況之一者不享受醫(yī)療救助:

                (一)因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用;

                (二)交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費用;

                (三)酗酒、斗毆(含夫妻打架)、自殺、互殺、自傷所發(fā)生的醫(yī)療費用(精神病除外);

                (四)整容、美容、鑲牙發(fā)生的醫(yī)療費用;

                (五)未經(jīng)批準的掛床住院、家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用;

                (六)超出城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準所發(fā)生的費用;

                (七)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用(急診、搶救除外)。

                第五章 救助基金籌措和管理

                第二十一條 醫(yī)療救助基金來源包括:

                (一)各地財政安排。各地財政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例安排基本醫(yī)療救助資金;

                (二)各地在社會福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例安排基本醫(yī)療救助資金;

                (三)上級補助的用于醫(yī)療救助的資金;

                (四)社會捐贈的用于醫(yī)療救助的資金;

                (五)醫(yī)療救助資金形成的利息收入。

                第二十二條 醫(yī)療救助資金的管理。財政、民政建立醫(yī)療救助資金專帳,實行專戶管理,專帳核算。任何單位和個人不得截留、挪用、私分或變更用途。

                第六章 組織實施

                第二十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在當(dāng)?shù)厝嗣裾I(lǐng)導(dǎo)下由民政部門管理,并組織實施。衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政等相關(guān)部門各負其責(zé),積極配合,共同抓好落實。

                第二十四條 民政部門要設(shè)立專門機構(gòu),負責(zé)組織實施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作,負責(zé)醫(yī)療救助對象調(diào)查核實、醫(yī)療救助工作建章立制、制定工作計劃和資金分配計劃、檢查指導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)等工作,不斷規(guī)范工作程序,確保醫(yī)療救助工作做到公開、公平、公正。

                第二十五條 財政部門負責(zé)醫(yī)療救助資金的調(diào)度和撥付,根據(jù)審核的用款計劃及時將醫(yī)療救助資金撥付到位,并加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督和管理工作。

                第二十六條 衛(wèi)生部門負責(zé)指導(dǎo)并督促定點醫(yī)療救助單位設(shè)立醫(yī)療救助窗口,公開醫(yī)療優(yōu)惠減免項目、標準,兌現(xiàn)減免承諾,為城鄉(xiāng)困難救助患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

                第二十七條 人力資源和社會保障部門對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)低保戶和特困群眾、參加職工醫(yī)療保險的特困群眾提供醫(yī)療保險救助,保障其基本醫(yī)療需求。及時提供參加城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保的困難群眾享受醫(yī)療保險報銷的有關(guān)信息,及時提供農(nóng)村低保戶及特困群眾享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的有關(guān)信息,便于醫(yī)療救助發(fā)揮有效作用。

                第二十八條 審計部門加強對醫(yī)療救助資金使用情況進行審計監(jiān)督,確保醫(yī)療救助資金合理使用,防止擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。

                第七章 罰 則

                第二十九條 醫(yī)療救助對象違反本辦法規(guī)定,弄虛作假,騙取醫(yī)療救助金的,應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回全部救助資金,并取消其醫(yī)療救助待遇。情節(jié)嚴重的,依法追究法律責(zé)任。

                第三十條 定點醫(yī)療衛(wèi)生單位違反本辦法規(guī)定,不履行本辦法第十四條規(guī)定義務(wù)、有三次以上違規(guī)行為的取消定點醫(yī)療資格,并追究單位主管人和直接責(zé)任人員責(zé)任。

                第三十一條 國家機關(guān)及其工作人員在實施大病醫(yī)療救助中,玩忽職守,徇私舞弊,或者索賄受賄,為他人謀取不正當(dāng)利益的,對單位主管人員和直接責(zé)任人給予行政處分。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

                第八章 附 則

                第三十二條 本辦法由市民政局負責(zé)解釋。

                第三十三條 各縣(市、區(qū))人民政府根據(jù)本辦法,結(jié)合實際,制訂具體的實施細則。

                第三十四條 本辦法自從頒布之日起施行,2006年12月4日執(zhí)行的《清遠市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施意見》同時廢止。

                主題詞:民政  醫(yī)療  救助  通知

                  抄送:市委各部委辦,市人大常委會辦公室,市政協(xié)辦公室,市紀委,清遠軍分區(qū),市法院,市檢察院,各人民團體,各新聞單位,中央、省駐清單位。

                清遠市人民政府辦公室辦文二科        20101112日印發(fā)

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