清民函〔2022〕39號
清遠市民政局關(guān)于市政協(xié)八屆一次會議
第20220247號提案答復的函
民革清遠市基層委員會：
貴單位提出的提案《關(guān)于解決我市農(nóng)村特困供養(yǎng)人員住院、治療期間問題的建議》（第20220247號）已收悉，針對特困供養(yǎng)人員住院、治療期間問題，我局聯(lián)合相關(guān)單位結(jié)合行政職能及現(xiàn)行制度和工作開展情況，就有關(guān)問題回復如下：
一、工作開展情況
目前我市特困供養(yǎng)人員除了享受大病補充保險傾斜待遇,符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助夯實托底保障給予100%救助之外，還通過實施特困人員照料護理制度享受日常照料護理服務(wù)和住院照料護理補貼。全面落實對特困人員的定期巡查探訪制度，跟蹤處理人員需求。我市還通過建機制、設(shè)試點等方式全面推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。
（一）建立健全特困人員照料護理制度。
一是制定特困照料護理標準。為深入貫徹落實《廣東省人民政府關(guān)于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見》（粵府〔2016〕147號）文件精神，切實加強特困供養(yǎng)人員護理工作，全面落實特困人員救助供養(yǎng)制度，結(jié)合我市實際，于2019年12月3日出臺《關(guān)于印發(fā)<清遠市特困供養(yǎng)人員照料護理工作實施辦法>的通知》（清民〔2019〕9號），明確規(guī)定向特困照料護理人發(fā)放護理補貼，該補貼標準按照市人民政府當年公布的企業(yè)職工月最低工資標準的一定比例，對應(yīng)生活自理能力類別，分全自理、半失能和失能標準三檔確定，全自理、半失能、失能的特困供養(yǎng)人員人均護理標準分別不低于當年我市企業(yè)職工月最低工資標準的2%、30%、60%確定，且每年會根據(jù)我市企業(yè)職工月最低工資標準調(diào)整進行相應(yīng)的調(diào)整。并于2021年12月1日起，按照我市新的最低工資標準對全市特困供養(yǎng)人員照料護理標準進行調(diào)整。全自理特困供養(yǎng)人員照料護理標準（按照本市最低工資標準1620元的2%確定）由原來28.2元/人·月提高到32.4元/人·月，半失能特困供養(yǎng)人員照料護理標準（按照本市最低工資標準1620元的30%確定）由原來423元/人·月提高到486元/人·月，失能特困供養(yǎng)人員照料護理標準（按照本市最低工資標準1620元的60%確定）由原來846元/人·月提高到972元/人·月。各地可結(jié)合實際，根據(jù)當?shù)刎斄η闆r適當提高特困供養(yǎng)人員照料護理標準。
二是全面落實特困人員照料護理制度。確保生活自理能力評估百分百完成、委托照料護理協(xié)議百分百簽訂、照料護理補貼百分百發(fā)放，將有集中供養(yǎng)意愿的分散供養(yǎng)特困人員及時安排到集中供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)。此外，針對患病住院的特困供養(yǎng)人員，可依程序向?qū)俚孛裾块T申請住院照料護理補貼，該補貼標準原則上不低于每人每天150元、補貼護理天數(shù)原則上一年累計不超過60天，對住院照料護理天數(shù)累計超過60天的，民政部門可采取“一事一議”的方式進行討論解決，確保特困人員住院、治療期間照料問題得到妥善解決。
（二）建立完善特困人員定期巡查探訪制度。
一是制定特困人員關(guān)愛巡查探訪制度。為切實保障特困供養(yǎng)人員基本生活需要，進一步貫徹落實《關(guān)于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見》（粵府〔2016〕147號）和《關(guān)于印發(fā)<清遠市特困人員照料護理工作實施辦法>的通知》（清民〔2019〕9號）文件精神，市民政局于2020年10月29日制定了《清遠市民政局關(guān)于印發(fā)<關(guān)于建立清遠市特困供養(yǎng)人員定期巡查探訪制度的實施方案>的通知》，明確全面開展特困供養(yǎng)人員巡查探訪制度，建立探訪臺賬，定期巡查探訪對象，做到普遍探訪和重點探訪相結(jié)合。對自理分散供養(yǎng)特困人員實行普遍探訪，每月探訪一次，提供精神關(guān)懷、需求信息對接等服務(wù)；對失能、半失能分散特困人員實行重點探訪，每半月探訪一次。
二是加大定期巡查工作開展力度。各地民政部門加大對提供集中照料服務(wù)機構(gòu)的安全管理情況、照料服務(wù)質(zhì)量等進行檢查、指導和評估；對分散供養(yǎng)特困人員健康狀況、護理情況、安全情況等進行詢問、提醒和評估，并對重點情況進行記錄、匯總和處理。
三是推動巡查探訪制度促成效。通過建立定期巡查探訪制度可及時掌握提供集中照料服務(wù)機構(gòu)的情況，掌握分散特困人員數(shù)量、分布及供養(yǎng)服務(wù)需求等基本情況，建立巡查探訪臺賬和圖片，收集巡查探訪人員的服務(wù)訴求，及時督導照料護理責任人履行照料護理責任，有效實行規(guī)范化管理。
（三）建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作機制。
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等12部門《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)函〔2019〕60號）、《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2020〕974號）精神，我市制定了《清遠市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動方案》持續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供安全規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，全市共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)9間，分別是：清遠市福利院清遠聯(lián)合醫(yī)院、清遠高新區(qū)醫(yī)院、清城康大醫(yī)院、英德市愛康醫(yī)院、佛岡逕頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、連州北山醫(yī)院、連州恒生醫(yī)院、陽山小江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轄區(qū)內(nèi)機構(gòu)醫(yī)療床位總數(shù)874張，家庭病床數(shù)45張。主要有三種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式：一是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)平臺的居家養(yǎng)老模式。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心送醫(yī)上門的服務(wù)方式，為居家老人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以清城區(qū)鳳城街道衛(wèi)生服務(wù)中心為代表，該中心通過家庭醫(yī)生簽約，組建全科團隊，采取主動服務(wù)、上門服務(wù)的形式，為老年人提供連續(xù)、規(guī)范的健康管理服務(wù)。二是在養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，即在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療駐點服務(wù)，為入往老提供醫(yī)療、護理和健康檢查服務(wù)。例如清新區(qū)星光養(yǎng)老院在養(yǎng)老院旁開辦一所一級醫(yī)院，為入住老人建立健康檔案，并提供常規(guī)性的康復治療。三是在專業(yè)醫(yī)院探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式即在有條件的醫(yī)院增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床。主要針對有慢性病及并發(fā)癥，又必須在院接受治療的，生活無法自理或半自理的，需要接受臨終關(guān)懷等老年患者，為其提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護理為一體的服務(wù)。例如清遠高新區(qū)醫(yī)院為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”病人專門開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護專區(qū)，為病人提供所需的康復設(shè)備、生活配套設(shè)施和目常護理服務(wù)，在一定程度上滿足病人及家屬的需求。
（四）大力推進建立及完善縣級及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合點。
一是完善醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制。強化對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，鼓勵有條件的綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照有關(guān)規(guī)定就近在符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室。鼓勵以簽約合作的形式確定養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)項目、服務(wù)方式以及責任與義務(wù)等事項，為養(yǎng)老機構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，緩解老年醫(yī)療護理供需矛盾。
二是鼓勵符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定由相關(guān)部門實施備案，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)開展康復、醫(yī)學護理、臨終關(guān)懷等服務(wù)。對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的申請，優(yōu)先予以備案。加強對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓和指導監(jiān)督，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師和專業(yè)人員在養(yǎng)老機構(gòu)開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。
三是探索不能自理特困老人區(qū)域性集中供養(yǎng)模式。清遠市屬于粵北地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)多且分散，受當?shù)刎斦南拗?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的管理服務(wù)水平也比較低，特別是對集中供養(yǎng)的失能、半失能特困人員更是難以提供相應(yīng)的護理服務(wù)。為改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院對集中供養(yǎng)失能、半失能特困人員照護難的情況，減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院照護難的壓力。近年來，清遠市民政局積極探索不能自理特困老人區(qū)域性集中供養(yǎng)模式，嘗試通過資源整合，統(tǒng)籌安排，對縣級福利院進行升級改造，將縣轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有集中供養(yǎng)意愿失能、半失能特困人員安置到縣級福利院進行集中供養(yǎng)的模式，提高對集中供養(yǎng)的失能、半失能特困人員的養(yǎng)老服務(wù)水平。目前，清遠市的連州市福利院已采用這種模式運營。
（五）持續(xù)做好特困人員醫(yī)療保障制度落實工作。
一是我市已基本建成以基本醫(yī)保為主、大病保險等補充保險為輔、醫(yī)療救助托底的全覆蓋、多層次醫(yī)療保障制度體系。醫(yī)療保障制度保障參保群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù),對其因診治疾病產(chǎn)生的費用給予經(jīng)濟補償,減輕群眾醫(yī)療費用負擔。受經(jīng)濟社會發(fā)展和財力支撐所限,目前我市醫(yī)保仍以堅持保障基本為原則。若將農(nóng)村特困供養(yǎng)人員住院費用列入醫(yī)療機構(gòu)不考核范圍,不僅會產(chǎn)生不必要的醫(yī)療浪費,還會壓縮其他參保群眾的基本醫(yī)療服務(wù)待遇,降低全體參保人的保障水平,既不利于醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展,也不利于保障人民群眾健康。無論從醫(yī)療費用控制、引導醫(yī)療機構(gòu)及患者合理診療及用藥、確保醫(yī)?；鸺罢斦椒€(wěn)可持續(xù)運行的角度,還是從兼顧公平普惠性、加強個人健康保障責任和醫(yī)療費用節(jié)約意識的角度考慮,無差別地將全體參保群眾醫(yī)療費用納入醫(yī)療機構(gòu)考核范圍,仍屬工作必須。
二是特困供養(yǎng)人員參保繳費全額由政府資助,醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險報銷后,由醫(yī)療救助全額兜底。個人零自付零負擔的惠民政策,正是導致一些特困供養(yǎng)人員住院后不愿意出院,醫(yī)院養(yǎng)人住院、特困人員占用醫(yī)療公共資源的主要原因之一。因此,各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照臨床路徑、診療常規(guī)嚴格把關(guān)出入院指征,合理收治患者和控制醫(yī)療費用,確保醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸷侠矸峙洹?/span>
二、下一步工作計劃
（一）繼續(xù)提高城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員保障水平。健全特困供養(yǎng)人員救助金標準的自然增長機制以及護理補貼標準動態(tài)調(diào)整機制，并按困難類型及時給予專項救助、臨時救助等，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)兜盡兜，進一步提升特困人員救助工作制度化、規(guī)范化、標準化水平。
（二）加強特困人員供養(yǎng)照料服務(wù)。一是積極創(chuàng)新“物質(zhì)+服務(wù)”救助方式，建立健全特困人員救助供養(yǎng)工作長效機制、做好定期巡查探訪臺帳和落實走訪探視制度，確保特困人員平時有人照應(yīng)、生病有人看護、安全有人關(guān)注、權(quán)益有人維護，確?！鞍踩腥岁P(guān)注、平日有人照應(yīng)、生病有人看護”。二是繼續(xù)落實落細特困人員供養(yǎng)和護理工作，加強監(jiān)督檢查，隨時了解掌握特困人員實際生活狀況和委托照料護理落實情況，定期對照料服務(wù)人開展評價考核，切實保障特困人員合法權(quán)益。
（三）深化醫(yī)療保障制度改革，不斷完善醫(yī)療保障制度。強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接,制定出臺醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范,鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的簽約合作。進一步加大監(jiān)管力度，厘清養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)邊界，使用規(guī)范醫(yī)保基金。
感謝貴單位一如既往地對我們工作的關(guān)心和支持！同時歡迎您對我們工作的監(jiān)督和指導。
清遠市民政局
2022年8月4日
