孫輝浚代表：
您提出的建議《關于加快建設和完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的建議》（2024002）已收悉，市民政局匯總市衛(wèi)健、市人社、市財政等部門意見，將有關情況回復如下：
一、基本情況
（一）注重頂層設計
近年來，我市在醫(yī)養(yǎng)結合方面注重養(yǎng)老服務頂層設計，強化政策創(chuàng)制，推進養(yǎng)老服務政策法規(guī)體系建設。先后出臺《清遠市促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合工作的實施方案》《清遠市加快推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實施方案》《清遠市關于提高清遠市特困供養(yǎng)人員照料護理標準的通知》《清遠市關于全面加強養(yǎng)老機構綜合監(jiān)管的實施方案》《清遠市開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動方案》等政策文件。將老年健康納入《清遠市人民政府關于實施健康清遠行動的意見》和《健康清遠2030”規(guī)劃》，建立《清遠市養(yǎng)老部門間聯席會議制度》，每年定期召開養(yǎng)老部門間聯席會議，協調解決養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展中的困難和問題。
（二）落實養(yǎng)老服務資金投入
醫(yī)養(yǎng)結合作為一種健康養(yǎng)老模式，是養(yǎng)老服務建設體系中重要組成部分。根據《清遠市人民政府辦公室關于印發(fā)清遠市促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合工作的實施方案的通知》（清府辦〔2018〕3 號）《關于印發(fā)〈清遠市養(yǎng)老服務 體系建設“十四五”規(guī)劃〉的通知》（清民辦〔2022〕67號）等通知精神，明確各級政府要將養(yǎng)老服務工作作為重要民生工程，將養(yǎng)老服務經費列入財政預算，建立穩(wěn)定的經費保障機制。市、縣（區(qū)）兩級財政要將本級社會福利的彩票公益金按不低于55% 的資金比例用于支持養(yǎng)老服務體系建設，并與一般公共預算安排 的養(yǎng)老服務體系建設資金整合統籌使用。2024年，全市福利彩票公益金共投入2129萬元支持養(yǎng)老服務體系建設。此外，中央、省級社會福利的彩票公益金共下達4977萬元、省財政養(yǎng)老服務體系建設補助資金下達3001萬元支持我市養(yǎng)老服務體系建設。
（三）推進醫(yī)療健康服務與養(yǎng)老服務融合發(fā)展
1.建立健全醫(yī)養(yǎng)結合工作機制。為貫徹落實《廣東省人民政府辦公廳關于促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》文件精神，我市印發(fā)了《清遠市促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合工作的實施方案》，按照“以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機構養(yǎng)老為補充”的思路，通過促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的緊密對接和資源整合，激發(fā)各類服務主體的潛力和活力，支持養(yǎng)老機構舉辦專業(yè)醫(yī)療機構，支持醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構和老年人病科，建立醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務雙向轉介機制，為入住養(yǎng)老院的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，對取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機構的服務水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。
目前，我市共有64家醫(yī)院，現有公立醫(yī)院21家，民營醫(yī)院43家，其中三級醫(yī)院6家，二級醫(yī)院20家，一級醫(yī)院31家，個體診所和門診部755家。全市共有醫(yī)養(yǎng)結合機構21間，分別是：清遠市福利院、清遠聯合醫(yī)院、清遠高新區(qū)醫(yī)院、清城康大醫(yī)院、清遠德森醫(yī)院、清遠市清新區(qū)龍頸鎮(zhèn)石馬衛(wèi)生院、英德市愛康醫(yī)院、英德市英紅鎮(zhèn)衛(wèi)生院、英德市黎溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、英德市西牛鎮(zhèn)衛(wèi)生院、英德市白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、英德市橫石墉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、英德市浛洸鎮(zhèn)衛(wèi)生院、佛岡逕頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、佛岡縣水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、連州北山醫(yī)院、連州恒生醫(yī)院、連南瑤族自治縣三江衛(wèi)生院、連南瑤族自治縣三排衛(wèi)生院、連山壯族瑤族自治縣小三江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、陽山小江鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
全市醫(yī)養(yǎng)結合機構機構醫(yī)療床位數835張；家庭病床數45張；在院老人共630人其中：全失能341人、半失能215人、能夠自理74人；醫(yī)療衛(wèi)生服務人數為874人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師231人、注冊護士379人、康復醫(yī)療師21人、醫(yī)療護理員19人，其他（如醫(yī)技、社工、管理、后勤等）224人。
2.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合機構建設穩(wěn)步推進。我市堅持“深調研、定目標、出方案、做項目、建體系”工作思路，多次開展醫(yī)養(yǎng)結合調研工作與當地黨委政府主要負責人及衛(wèi)生院、敬老院負責人深度座談，共商醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)發(fā)展計劃。目前，全市已建成3家公立醫(yī)養(yǎng)結合機構分別是清遠市福利院、佛岡逕頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、陽山小江鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
根據國家衛(wèi)健委、財政部等11部門聯合印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》等文件精神，為推動醫(yī)療資源富余的基層醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合，提升我市醫(yī)養(yǎng)結合服務能力，滿足轄區(qū)內老年人高質量醫(yī)療和養(yǎng)老相結合服務需求，我市多次深入基層衛(wèi)生院開展調研，專題研究項目申報各項內容，全力推動基層醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合項目申報工作。2023年佛岡縣申請中央專項彩票公益金支持地方社會公益事業(yè)發(fā)展資金共301萬元用于水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結合中心改造項目。2022年、2023年英德市申請中央專項彩票公益金支持地方社會公益事業(yè)發(fā)展資金共988萬元用于黎溪、英紅、白沙、西牛、浛洸、橫石塘等6個鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結合中心改造項目。其中，2022年度中央專項資金494萬元支持白沙、黎溪、英紅、西牛鎮(zhèn)衛(wèi)生院4個醫(yī)養(yǎng)結合項目建設（3個全部完工，1個在8月份完工），計劃在9月份全部投入試運營；對2023年度中央專項資金494萬元支持浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、橫石塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院2個項目作了進一步優(yōu)化，現正在辦理重新立項手續(xù)，在8月份可進場施工，年底可投入運營。
3.醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)的基本情況以及支持醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)發(fā)展的相關政策措施。給予民辦養(yǎng)老機構一次性床位補助、運營補貼，幫助機構紓難解困。根據《清遠市人民政府關于印發(fā)清遠市民辦養(yǎng)老機構資助辦法的通知》，各地開展民辦養(yǎng)老機構補助工作。如清城區(qū)針對符合條件的養(yǎng)老機構，擁有房屋自有產權的新增床位每張床位補貼8000元，租賃場地的新增床位每張床位補貼5000元；針對符合條件的養(yǎng)老機構收住清城區(qū)戶籍老年人，且老年人一次性入住期限不少于30天的，按照下列標準對符合條件的養(yǎng)老機構給予運營補貼：收住介護服務對象的，每人每月補貼150元；收住介助服務對象的，每人每月補貼100元；收住自理服務對象的，每人每月補貼50元。
（四）推進人才培養(yǎng)
1.積極落實有關人才政策。市委人才工作領導小組印發(fā)實施了 《關于進一步加強人才工作 助力清遠高質量發(fā)展的指導意 見》（清委人才發(fā)〔2024〕1 號），要求各行業(yè)主管部門圍繞服務“百縣千鎮(zhèn)萬村高質量發(fā)展工程”、服務“制造業(yè)當家”、服務生態(tài)文旅產業(yè)高質量發(fā)展、服務重點民生領域、打造重大人才集聚平臺、優(yōu)化人才服務保障、完善人才考核機制等方面，實施更加積極、開放、有效的人才政策。
2.推進多層次養(yǎng)老、醫(yī)護服務人才培養(yǎng)。圍繞居家、養(yǎng)老、醫(yī)護等重點項目，開展不同類別的家政服務職業(yè)教育和培訓。一是支持技工院校開設養(yǎng)老、醫(yī)護服務相關專業(yè)。支持清遠市技師學院依托省南粵家政培訓基地建設，開設健康服務與管理專業(yè)，2023年秋季學期新招收學生98名，加強技工學制教育，系統培育養(yǎng)老、醫(yī)護服務人才。二是鼓勵和支持院校增設家政服務類相關專業(yè)，加強“南粵家政”師資隊伍建設，強化家政從業(yè)人員專業(yè)化程度和綜合素質，擴大家政人才有效供給。促進我市家政人才隊伍提質增量和養(yǎng)老服務及醫(yī)療服務相關人才儲備。三是加強養(yǎng)老、醫(yī)護服務技能培訓。推動企業(yè)、技工（職業(yè)）院校、社會培訓機構參與養(yǎng)老、醫(yī)護服務技能培訓，支持培訓機構創(chuàng)造條件增設養(yǎng)老、醫(yī)護服務技能培訓工種，提升培訓層次，增強培訓供給能力。目前，我市共有民辦培訓機構74家，具備養(yǎng)老護理員培訓資質的機構共6家（清城１家、清新３家、佛岡2家），今年以來，開展養(yǎng)老服務類培訓 1136 人次， 醫(yī)護服務類培訓 606 人次。通過學制教育＋短期培訓模式， 有效加強養(yǎng)老、醫(yī)護服務人才隊伍建設。
3.推動養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定工作。全市具備養(yǎng)老護理員技能等級認定資質的機構共４家，其中備案院校３家（廣東嶺南職業(yè)技術學院、 清遠市德圣健康職業(yè)技術學校、廣東省連州衛(wèi)生學校），備案社會培訓評價機構１家（廣東嶺南現代技師學院），今年以來開展養(yǎng)老護理員技能等級認定并發(fā)證 107 人次。市民政局積極組織全市養(yǎng)老機構護理人員開展中級考證培訓，去年共有48名養(yǎng)老機構護理員通過培訓考試取得養(yǎng)老護理員中級證書，今年市民政局將在6月繼續(xù)舉辦相關考證培訓，使養(yǎng)老機構老人得到更專業(yè)的護理。
二、醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展經驗做法
（一）多渠道持續(xù)提升養(yǎng)老服務機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)養(yǎng)結合能力。目前在醫(yī)養(yǎng)結合機構較多的清城區(qū)，市福利院、清城區(qū)福利院、東城幸福養(yǎng)老院、東城頤養(yǎng)院等養(yǎng)老機構通過申報醫(yī)療許可，在機構內開設醫(yī)務室，為老人提供診療服務；廣東德森養(yǎng)老服務有限公司、康大養(yǎng)老服務中心和廣東廣之清老年養(yǎng)護有限公司等養(yǎng)老機構分別通過毗鄰醫(yī)療機構開辦養(yǎng)老區(qū)或在醫(yī)療機構專門劃定養(yǎng)老區(qū)域等方式開展養(yǎng)老服務。
（二）堅持以老年人需求為導向，強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接。以居家養(yǎng)老服務中心、清城區(qū)鳳翔居家養(yǎng)老服務中心通過聯合社區(qū)衛(wèi)生機構為鳳城街道、洲心街道轄區(qū)老人提供健康知識講座、定期體檢、健康咨詢等服務，宣傳相關疾病防控及日常保健知識，提升老年人的健康意識。另外，為更好應對不斷提高的社會養(yǎng)老服務需求，要求各地督促各街鎮(zhèn)民政辦積極與社區(qū)衛(wèi)生機構（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院）加強協調，由社區(qū)衛(wèi)生機構（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院）到各居家養(yǎng)老服務站點為老人提供義診、健康講座、免費體檢等服務，進一步提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務站功能。
三、存在主要問題
（一）醫(yī)養(yǎng)結合項目收費有待細化。由于年齡、健康等因素，老年群體對醫(yī)養(yǎng)結合服務需求存在較大差異。健康的老年人對體檢、健康管理和精神文化需求較多；生活半自理的老人體弱多病，對慢病管理、就醫(yī)用藥、生活照料等需求較多；失能和臥床老人則需要家庭病床、長期護理和上門診療服務。目前，上級文件尚未明確醫(yī)養(yǎng)結合項目分級分類收費細則，醫(yī)療機構服務收費暫無可操作性強的配套政策。
（二）認識有待提高。一是群眾對項目認識不足，群眾對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式缺乏認識，知之甚少；二是各部門對醫(yī)養(yǎng)結合項目理解認識不一致，協同推進力度有待加強。
（三）人才隊伍有待加強建設。我市缺乏從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才，基層缺乏老年醫(yī)學科人才和醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士，醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍有待加強建設。
（四）各部門加強協調溝通。醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)涉及衛(wèi)健、民政、財政、人社、住建、自然資源、消防、市場監(jiān)管等多個職能部門，雖然目前已建立養(yǎng)老服務工作聯席會議制度，但有些部門對養(yǎng)老服務工作認識不足，重視不夠，缺乏協調溝通，在開展工作時責任落實不夠到位。建議上級部門加強督促指導，督促各職能部門各司其職，加強溝通協調，及時解決工作中遇到的問題，形成監(jiān)管合力，共同推進醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)有序發(fā)展。
四、下一步工作計劃
(一)進一步落實醫(yī)養(yǎng)結合機構服務和管理相關制度。落實各項醫(yī)療質量安全管理核心制度，制定相適應的人員管理、服務標準和管理規(guī)范，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全。建立完善的醫(yī)療儀器設備操作規(guī)程、維修保養(yǎng)制度，并嚴格按照操作規(guī)程使用，定期維修保養(yǎng)、自檢并做好記錄。建立相應的安全管理體系和風險防范制度，對安全隱患進行防范。
（二）加大資金投入。一是加強政府購買服務方式投入。根據《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60 號）等文件精神，各地要加大政府購買力度，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，支持符合條件的社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構承接當地公共衛(wèi)生、 基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老服務。二是拓寬投融資渠道，鼓勵社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構中的養(yǎng)老機構以股權融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發(fā)展資金。同時積極爭取社會捐贈、慈善捐助、探索設立養(yǎng)老服務基金等形式，鼓勵社會資金支持養(yǎng)老服務體系建設，構建養(yǎng)老服務事業(yè)多元化投入和分擔機制。
（三）持續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，規(guī)范提供相關服務。強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接，完善醫(yī)養(yǎng)簽約服務機制，制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務規(guī)范，鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的簽約合作。根據《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南(試行)》制定具體服務流程，建立醫(yī)養(yǎng)聯動機制。定期舉辦老年人健康知識講座，普及老年人健康科學知識。為老年人提供環(huán)境適應、情緒疏導、心理支持、危機干預、情志調節(jié)等心理精神支持服務。
（四）進一步提高醫(yī)養(yǎng)結合機構管理和服務人員能力。做好職稱評定、專業(yè)技術培訓、養(yǎng)老護理員專業(yè)培訓和醫(yī)學教育等工作。分級分類對專業(yè)技術人員及養(yǎng)老服務人員進行專業(yè)技能培訓和安全常識培訓。定期開展醫(yī)德醫(yī)風、人文理念教育，樹立以人為本、尊老愛老敬老的服務理念。
（五）持續(xù)開展醫(yī)養(yǎng)結合服務質量提升行動。按照《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務管理指南（試行）》等相關指南加強服務管理。扎實做好醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)測工作，確保每個季度填報數據的質量和時效性。推動建設居家社區(qū)機構相協調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系和健康支撐體系。
清遠市民政局
2024年6月4日
