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              1. 工傷保險知識解讀

                來源:市人力資源和社會保障局訪問量:-發(fā)布時間:2017-04-17

                ???? 一、工傷一般如何認定?有哪些情況可以認定為工傷?

                  答:工傷認定是社會保險行政部門依據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定對職工因事故傷害或者患職業(yè)病是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認行為。法規(guī)規(guī)定,由社會保險行政部門承擔工傷認定任務。

                  用人單位應當在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日,通知統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門及其參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu),并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認定申請的,該職工或者其近親屬、工會組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

                  按照“職能下放、方便群眾”的原則,為進一步規(guī)范和理順我市工傷認定工作,自2014年7月1日起,本市工傷認定業(yè)務實行屬地管理,工傷認定受(辦)理業(yè)務統(tǒng)一由各區(qū)(縣級市)人力資源和社會保障行政部門承擔。

                  職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:1、在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;2、工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;3、在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;4、患職業(yè)病的;5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

                  職工有下列情形之一的,認定為視同工傷:1、在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;3、因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療,并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的;4、由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的;5、職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。

                  職工盡管有符合上述規(guī)定的情形,但是只要有下列情形之一的,就不得認定為工傷或者視同工傷:1、故意犯罪的;2、醉酒或者吸毒的;3、自殘或者自殺的;4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

                  二、工傷醫(yī)療費如何支付?

                  答:職工發(fā)生工傷時,用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

                  三、工傷保險待遇包括哪些?

                  答:工傷保險待遇項目,按照內(nèi)容可分為三大類:一是醫(yī)療救治和康復期間的待遇;二是一次性經(jīng)濟補償待遇;三是生活保障的長期待遇。其中: 醫(yī)療救治和康復期間的待遇包括:1、工傷醫(yī)療和康復待遇;2、住院伙食補助待遇;3、停工留薪期待遇。一次性的工傷保險待遇包括:一次性傷殘補助金;一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金;一次性工亡補助金生活保障的長期待遇包括:一是傷殘津貼;二是生活護理費;三是供養(yǎng)親屬撫恤金

                  工傷保險待遇項目,按照支付渠道可區(qū)分為:

                  1、從工傷保險基金中支付的項目

                  (1)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。

                  (2)住院伙食補助費。職工住院治療工傷、康復的伙食補助費由工傷保險基金按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)因公出差伙食補助標準的70%支付。

                 ?。?)經(jīng)批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費。

                 ?。?)安裝配置傷殘輔助器具所需費用。

                  (5)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費。工傷職工已經(jīng)被鑒定為一級至四級傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,由工傷保險基金按照工傷職工生活自理障礙等級支付生活護理費。生活護理費以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的一定比例按月計發(fā),標準為:一級為60%,二級為50%,三級為40%,四級為30%。生活護理費每年按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資增長同步調(diào)整。

                 ?。?)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼。標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資。五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資。七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資。

                  一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼由工傷保險基金按月支付,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

                  (7)終止或者解除勞動合同時,按規(guī)定應當享受的一次性醫(yī)療補助費。標準為:五級傷殘為10個月的本人工資,六級傷殘為8個月的本人工資。七級傷殘為6個月的本人工資,八級傷殘為4個月的本人工資,九級傷殘為2個月的本人工資,十級傷殘為1個月的本人工資。

                 ?。?)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金。職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應當高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按照國務院社會保險行政部門的規(guī)定執(zhí)行。(三)一次性工亡補助金標準為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

                  2、由用人單位支付的工傷保險待遇項目:

                 ?。?)治療工傷期間的工資福利,即停工留薪期待遇。職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定,由勞動能力鑒定委員會確認,最長不超過24個月。

                  (2)五至六級工傷職工的傷殘津貼。保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。

                 ?。?)終止或者解除勞動合同時,按規(guī)定應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為:五級傷殘為50個月的本人工資,六級傷殘為40個月的本人工資。七級傷殘為25個月的本人工資,八級傷殘為15個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為4個月的本人工資。

                  四、工傷職工有哪些情形之一的,應當停止享受工傷保險待遇?

                  答:(一)喪失享受待遇條件的;(二)拒不接受勞動能力鑒定的;(三)拒絕治療的。


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