關(guān)于明確2014年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知 

清人社〔2013〕553號

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、社會保險(xiǎn)基金管理局，市直各相關(guān)單位： 

根據(jù)清遠(yuǎn)市人民政府《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（清府辦〔2010〕76號）以及《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（清府辦〔2012〕141號）的文件精神，結(jié)合我市2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，經(jīng)市政府同意，對我市2014年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整，現(xiàn)明確如下： 

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 

（一）起付線 

參保人在市內(nèi)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院900元。 

異地住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院900元，三級醫(yī)院1200元。 

（二）支付比例 

市內(nèi)就醫(yī)的，一級醫(yī)院基金支付90%，個(gè)人自付10%；二級醫(yī)院基金支付75%，個(gè)人自付25%；三級醫(yī)院基金支付55%，個(gè)人自付45%。 

市外就醫(yī)的，一級醫(yī)院基金支付80%，個(gè)人自付20%；二級醫(yī)院基金支付65%，個(gè)人自付35%；三級醫(yī)院基金支付45%，個(gè)人自付55%。 

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元。 

二、城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 

（一）支付范圍 

城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，支付參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）。 

（二）支付比例

市內(nèi)住院的，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付比例為：

（1）10000元以上至2萬元（含2萬元）部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付50%；

（2）2萬元以上至5萬元（含5萬元）部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付55%；

（3）5萬元以上至10萬元（含10萬元）部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付60%；

（4）10萬元以上至50萬元（含50萬元）部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

異地住院的，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付比例為：

（1）10000元以上至2萬元（含2萬元）部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付40%；

（2）2萬元以上至5萬元（含5萬元）部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付45%；

（3）5萬元以上至10萬元（含10萬元）部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付50%；

（4）10萬元以上至50萬元（含50萬元）部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付60%。

（三）城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高實(shí)際支付限額為50萬元（含統(tǒng)籌基金支付18萬元）。

調(diào)整后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自2014年1月1日起實(shí)施，執(zhí)行中遇到的問題請逕向市人力資源和社會保障局反映。

  2013年12月31日

                                                         抄送：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司清遠(yuǎn)市分公司