《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀

日前，為貫徹落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，全面推進(jìn)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，實(shí)行定額籌資辦法。近年來(lái)，各級(jí)政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2007年人均補(bǔ)助40元，到2018年增至490元，對(duì)減輕參保群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)起到了重要作用。但隨著消費(fèi)價(jià)格指數(shù)自然增長(zhǎng)，以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用逐年快速增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮。

為保障群眾共享改革發(fā)展成果，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平，《通知》落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》惠民政策要求，明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元;個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇政策有什么新變化?

為指導(dǎo)各地用好年度籌資新增資金，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，《通知》明確新增籌資主要用于提高以下兩方面待遇保障水平：一方面，要確?；踞t(yī)保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。二是建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。另一方面，要提高大病保險(xiǎn)保障功能。一是降低并統(tǒng)一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整。二是政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。三是對(duì)貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面取消封頂線。

三、如何推進(jìn)全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度?

黨的十九大提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”。目前，已有24個(gè)省份已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，其余7個(gè)省份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍是并軌運(yùn)行。《通知》重點(diǎn)針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，明確要求加快整合力度，于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過(guò)渡，在制度政策“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，提高運(yùn)行質(zhì)量和效率。

四、完善和規(guī)范大病保險(xiǎn)政策管理有哪些新要求?

《通知》對(duì)各地完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理的要求概況起來(lái)，重點(diǎn)是做到“一個(gè)統(tǒng)一、三個(gè)到位”。其中，“一個(gè)統(tǒng)一”是在全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過(guò)程中，推進(jìn)大病保險(xiǎn)城鄉(xiāng)整合，統(tǒng)一規(guī)范籌資及待遇保障政策。“三個(gè)到位”是根據(jù)《政府工作報(bào)告》及《通知》提出的大病保險(xiǎn)籌資和待遇政策調(diào)整任務(wù)，于2019年8月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同，于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。

同時(shí)，《通知》圍繞大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，在提高服務(wù)管理效能、完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、規(guī)范信息共享、強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面優(yōu)化大病保險(xiǎn)管理服務(wù)。

五、2019年醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧要落實(shí)哪些硬任務(wù)?

2019年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵之年，黨中央、國(guó)務(wù)院作出了一系列新的決策部署。為抓好貫徹落實(shí)，確保落地見(jiàn)效，《通知》強(qiáng)調(diào)，各地要深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》要求，聚焦深度貧困地區(qū)和特殊貧困群體，著力解決“兩不愁、三保障”中醫(yī)療保障薄弱環(huán)節(jié)。確保貧困群眾應(yīng)保盡保，充分發(fā)揮三重保障功能，按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。

六、如何全面做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌?

目前，統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本上已實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，但近一半是基金調(diào)劑模式，還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。為鞏固提升待遇保障水平，《通知》明確要求各地從以下重點(diǎn)入手：

一是實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。全面推動(dòng)地市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過(guò)渡，做大做強(qiáng)基金“池子”，提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。實(shí)行“省管縣”財(cái)政體制的地區(qū)，醫(yī)保部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)同配合，完善撥付辦法。

二是實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一。提升籌資、待遇等政策制度決策層級(jí)，確保地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費(fèi)政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一。推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，增強(qiáng)各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。

三是實(shí)現(xiàn)一體化經(jīng)辦管理。地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程，健全市、縣、街道經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照要求推進(jìn)地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算。

同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的省、自治區(qū)、直轄市，按照“分級(jí)管理、責(zé)任分擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的總體思路，探索省級(jí)統(tǒng)籌方案。

此外，《通知》對(duì)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)，以及保障各項(xiàng)任務(wù)內(nèi)容落地見(jiàn)效也提出了明確要求。