粵衛(wèi)辦函〔2015〕256號(hào)

各地級(jí)以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（委），省屬醫(yī)藥院校及附屬醫(yī)院，委直屬有關(guān)醫(yī)院：
??? 為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)和巡視工作要求，深入開(kāi)展糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015-2017年度)》要求，我委制定了《廣東省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案(2015-2016年度)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。各地各單位在實(shí)施過(guò)程中有何問(wèn)題和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋我委醫(yī)政處。
??? 聯(lián)系人：郭未艾，聯(lián)系電話：020－83813425。

?

省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室
2015年5月21日
?

廣東省大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案
(2015-2016年度)

??? 開(kāi)展大型醫(yī)院巡查，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、強(qiáng)化公立醫(yī)院監(jiān)管、維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。為做好我省大型公立醫(yī)院巡查工作，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015-2017年度)》的精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定如下工作方案。
　　一、巡查目的
??? 貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步執(zhí)行中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項(xiàng)規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中深入推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，充分發(fā)揮巡查監(jiān)督工作職能，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，維護(hù)好廣大人民群眾健康權(quán)益。
??? 二、巡查范圍及安排
??? （一）巡查范圍：我省各級(jí)政府舉辦的三級(jí)醫(yī)院（含醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院、婦幼保健院）。省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院和廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院的巡查；各地級(jí)以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各類三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院由廣州市衛(wèi)生計(jì)生委組織實(shí)施）；南方醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)對(duì)其附屬三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行巡查。省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)指導(dǎo)各地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)藥院校開(kāi)展巡查工作，并根據(jù)工作實(shí)際開(kāi)展抽查。
??? （二）巡查安排。原則每所醫(yī)院巡查天數(shù)不少于5天，2016年底前完成所有大型醫(yī)院巡查工作。各地級(jí)以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和南方醫(yī)科大學(xué)在次年1月底前將上一年度巡查工作報(bào)告報(bào)送省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處及駐委監(jiān)察室。
??? 三、巡查重點(diǎn)?
　　（一）反腐倡廉建設(shè)。
　　1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各級(jí)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》，建立完善反對(duì)“四風(fēng)”的長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開(kāi)展專項(xiàng)治理。
　　2.落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開(kāi)展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。?
　　3.推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。
　　4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。
　　5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。
　　6.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵(lì)與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。
　?。ǘ┞鋵?shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。
　　1.建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。
　　2.全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。
　　3.按照國(guó)家關(guān)于接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂本單位實(shí)施辦法，所有捐贈(zèng)資助行為公開(kāi)透明，接受全院監(jiān)督。
　　4.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實(shí)可靠。
　　5.加強(qiáng)本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限、審批程序和登記管理。
　　6.針對(duì)利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。
　　7.建立完善“紅包”管理的有關(guān)告知與協(xié)議制度，暢通舉報(bào)渠道，明確查處程序及規(guī)定。
　?。ㄈ┽t(yī)院管理。
　　1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
　　2.健全醫(yī)院管理制度，將進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的各項(xiàng)要求落到實(shí)處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）實(shí)時(shí)對(duì)接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)。
　　3.參加國(guó)家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實(shí)對(duì)口支援工作政策和對(duì)口支援工作責(zé)任書(shū)或協(xié)議的相關(guān)要求。開(kāi)展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。
　　4.根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
　　5.根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測(cè)、報(bào)告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。
　　6.貫徹落實(shí)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的精神，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作情況。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，組織開(kāi)展各級(jí)各類科研項(xiàng)目，取得研究成果。
　　7.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強(qiáng)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
　　8.落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。
　　9.開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日，維護(hù)患者的合法權(quán)益，建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。
　　10.落實(shí)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)。
　　11.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
　　12.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。
　　13.加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，落實(shí)醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作，推進(jìn)醫(yī)院與第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的密切合作，有與相關(guān)部門共同協(xié)調(diào)建立的醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái)，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預(yù)案，有專門的部門處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三防”系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，探索醫(yī)療意外險(xiǎn)，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
　　14.加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。?
　　15.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
　　16.加強(qiáng)藥事管理，開(kāi)展合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測(cè)，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度，落實(shí)陽(yáng)光用藥制度。
　?。ㄋ模┙?jīng)濟(jì)管理。
　　1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。
　　2.三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師。
　　3.堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，實(shí)行全面預(yù)算管理，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。
　　4.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。
　　5.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。
　　6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。
　　7.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。
　　8.嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。
　　9.建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。
　　10.對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
??? 四、巡查方法
??? （一）醫(yī)院自查。總結(jié)醫(yī)院在反腐倡廉建設(shè)、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面的工作，重點(diǎn)查找不足，并按照要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)材料。
　　（二）現(xiàn)場(chǎng)巡查。按照年度巡查工作計(jì)劃，運(yùn)用聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、列席會(huì)議、召開(kāi)座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)查看、問(wèn)卷調(diào)查、民主測(cè)評(píng)、公開(kāi)征求意見(jiàn)、財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料分析等方法，并結(jié)合醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)巡查。
　　（三）反饋與整改。醫(yī)院對(duì)前期巡查中反饋的問(wèn)題進(jìn)行整改后并提交整改報(bào)告,衛(wèi)生計(jì)生行政部門擇期對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。
　　五、組織實(shí)施
　　（一）工作部署（2015年3月-5月）。
　　1.省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)文件對(duì)大型醫(yī)院巡查工作進(jìn)行部署。
　　2.地級(jí)以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、南方醫(yī)科大學(xué)根據(jù)本方案制訂實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，部署轄區(qū)內(nèi)（系統(tǒng)內(nèi)）大型醫(yī)院巡查活動(dòng)。
　　3.接受巡查醫(yī)院應(yīng)根據(jù)大型醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實(shí)際，制訂本單位自查方案和實(shí)施細(xì)則。
　　（二）組織實(shí)施。（2015年6月-2016年10月）
　　1.宣傳動(dòng)員。省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)委直屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動(dòng)員工作；各地級(jí)以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門做好轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查宣傳動(dòng)員工作；南方醫(yī)科大學(xué)做好校辦大型醫(yī)院巡查宣傳動(dòng)員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動(dòng)員工作。
　　2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對(duì)照本方案，重點(diǎn)在反腐倡廉建設(shè)、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面認(rèn)真開(kāi)展自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。
　　接受巡查的委直屬（管）醫(yī)院根據(jù)巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關(guān)材料通過(guò)郵寄及電子郵件的方式報(bào)送省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要求報(bào)送。南方醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬三級(jí)醫(yī)院向大學(xué)醫(yī)管處報(bào)送材料。
　　3.現(xiàn)場(chǎng)巡查。省衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)本方案派出巡查工作組開(kāi)展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作（具體巡查方案另行下發(fā)），工作組由紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院管理和經(jīng)濟(jì)管理方面的專家組成。各巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動(dòng)員工作；對(duì)醫(yī)院工作的整體情況進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查和評(píng)價(jià)；針對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和情況提出改進(jìn)建議和意見(jiàn)，并向醫(yī)院反饋巡查意見(jiàn)。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見(jiàn)積極整改，反饋后30日內(nèi)向我委報(bào)送整改方案，3個(gè)月內(nèi)報(bào)送整改報(bào)告。
　　地級(jí)以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、南方醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)轄區(qū)（系統(tǒng)）內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作，我委適時(shí)對(duì)地級(jí)以上市衛(wèi)生計(jì)生行政部門開(kāi)展的大型醫(yī)院巡查工作情況進(jìn)行督導(dǎo)。
　?。ㄈ┛偨Y(jié)交流。
　　省衛(wèi)生計(jì)生委適時(shí)組織召開(kāi)全省大型醫(yī)院巡查工作會(huì)議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗(yàn)，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，按照職責(zé)權(quán)限，積極推動(dòng)解決巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)重大違法違紀(jì)線索移送處理，對(duì)巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。
　　各地級(jí)以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、南方醫(yī)科大學(xué)負(fù)責(zé)總結(jié)所轄大型醫(yī)院巡查結(jié)果，并組織開(kāi)展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。
　　六、工作要求
　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。大型醫(yī)院巡查工作是在新時(shí)期新形勢(shì)下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要，是推進(jìn)大型醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)藥學(xué)校和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，明確醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為巡查工作第一責(zé)任人，確保巡查工作順利進(jìn)行。
　?。ǘ┤娌渴穑J(rèn)真落實(shí)。各地級(jí)以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、南方醫(yī)科大學(xué)要按照工作要求，全面部署，認(rèn)真落實(shí)。要有方案、有重點(diǎn)、有措施，健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。
??? （三）積極探索，不斷完善。加強(qiáng)大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制，進(jìn)一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強(qiáng)巡查員隊(duì)伍培訓(xùn)和建設(shè)，探索科學(xué)巡查工作機(jī)制。勤于實(shí)踐，認(rèn)真總結(jié)，不斷完善巡查工作制度。